Болезнь рассеянный склероз симптомы и лечение

Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание, при котором возникает поражение головного и спинного мозга. В первую очередь повреждаются оболочки нервных волокон, содержащие миелин. Повреждение неравномерно распределяется в нервной системе – формируются рассеянные очаги демиелинизации. Структурно очаги напоминают рубец. Их врачи Юсуповской больницы выявляют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При рассеянном склерозе одновременно поражается несколько различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у пациентов разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой заболевания является образование бляшек рассеянного склероза, представляющих собой очаги демиелинизации (разрушения миелина) белого вещества мозга.

Бляшки демиелинизации могут быть размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется образованием крупных сливных бляшек. При помощи МРТ-исследования у пациента выявляют бляшки различной степени активности: как свежие, так и старые.

Рассеянный склероз характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и полной или частичной ремиссии. Рассеянный склероз поражает в основном молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание редко дебютирует в детском возрасте и по достижению пятидесяти лет. В настоящее время в мире насчитывается около 3 млн. больных РС. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин.

Лечение РС в Юсуповской больнице

Неврологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики, имеют большой опыт в лечении пациентов с рассеянным склерозом. После проведенного комплексного лечения пациенты проходят программы реабилитации, медико-социальной адаптации, улучшается качество и продолжительность их жизни.

В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:

• Комфортные палаты;
• Диетическое питание;
• Профессиональное выполнение всех манипуляций;
• Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Мнение эксперта

Автор: Татьяна Александровна Косова

Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт

Рассеянный склероз — это болезнь, при которой нарушаются структура и функции нервных волокон. Причиной болезни выступают отклонения в иммунной системе. Склероз — это не то же самое, что старческая забывчивость. Слово «рассеянный» значит, что причин болезни несколько и разбросаны они по системе организма.

Заболевание поражает преимущественно пациентов от 15 до 45 лет. Известны случаи, когда болезнь диагностировали у детей 2-х лет. В возрасте после 50 лет риск заболевания становится значительно меньше.

Рассеянный склероз развивается постепенно, а его проявления становятся визуально заметны только в тот момент, когда пострадала уже половина нервов. На этой стадии отмечается следующая симптоматика:

• ухудшение зрения;
• болевой синдром и раздвоение в глазах;
• ощущения покалывания в пальцах;
• онемение пальцев;
• уменьшение чувствительности кожных покровов;
• слабость в мышцах;
• ухудшение координации.

Врачи Юсуповской больницы проводят полное обследование пациента и назначают комплексное лечение под наблюдением.

Причины и механизмы развития заболевания

Ученые пока не определили точной причины РС. Известны следующие факторы, провоцирующие дебют заболевания:

• Возраст – заболевание может поражать людей любого возраста, однако чаще диагностируется от 16 до 55 лет;
• Пол – рецидивирующе-ремиттирующий склероз поражает женщин почти в три раза чаще, чем мужчин;
• Отягощённая наследственность – если у кого-то из кровных родственников был рассеянный склероз, риск его возникновения значительно возрастает;
• Возбудители инфекций – заболевание может быть связано с инфицированием вирусами, в том числе Эпштейн-Барра, вызывающего развитие инфекционного мононуклеоза;
• Расовая принадлежность – риск развития рассеянного склероза выше у белых людей, особенно родом из Северной Европы, чем, например, у жителей Азии, Африки и Индии;
• Климат – болезнь чаще поражает людей из стран с умеренным климатом: Канады, северной части США, Новой Зеландии, северной Европы и юго-восточной Австралии;
• Уровень витамина D – при недостатке солнечного света и связанным с этим дефицитом витамина D риск развития рассеянного склероза возрастает;
• Некоторые аутоиммунные заболевания – рассеянный склероз возникает чаще у пациентов, страдающих патологией щитовидной железы, сахарным диабетом первого типа, воспалительными процессами кишечника.

Иммунная система под воздействием провоцирующих факторов начинает атаковать миелиновую оболочку, которая окружает и защищает нервные волокна. Миелин также помогает нервам быстро и эффективно проводить электрические сигналы.

По мере развития поражений нервные волокна могут разрушаться или повреждаться. В результате электрические импульсы мозга не проходят надлежащим образом к целевому нерву. Это означает, что организм не может выполнять определенные функции.

Когда миелиновая оболочка исчезает или получает повреждения, во многих областях центральной нервной системы образуются рубцы. Они влияют на следующие участки ЦНС:

• Мозжечок, который координирует движения и контролирует равновесие;
• Спинной мозг;
• Зрительные нервы;
• Белое вещество в некоторых областях мозга.

Наследственная природа

Рассеянный склероз – мультифакторное наследственно детерминированное аутоиммунное заболевание. Оно развивается под воздействием внешних и внутренних факторов. Риск развития заболевания у ребёнка, один из родителей которого страдает рассеянным склерозом, не превышает 3%. Это достаточно низкий показатель.

Заболевание чаще встречается у лиц, проживающих на всех континентах северней 30 параллели. Огромную роль в возникновении рассеянного склероза играют аутоиммунные механизмы, которые активизируются под воздействием Т-лифоцитов, вследствие чего повреждаются липиды и белки миелиновой оболочки.

Наследственная предрасположенность заболевания зависит от многих генов. В развитии рассеянного склероза принимают участие гены, расположенные на седьмой хромосоме, а также гены тяжелых цепей иммуноглобулинов. У больных рассеянным склерозом отсутствуют протективные локусы, выявляемые у здоровых людей.

Независимо от причины заболевания происходит разрушение миелиновой оболочки и образование патологических очагов в головном и спинном мозге. Достижение хороших результатов лечения требует огромного опыта врачей и хорошей оснащенности клиники. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения рассеянного склероза. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии прошли специализацию в ведущих центрах рассеянного склероза Европы и США. Лечение проводится современными препаратами, обладающими высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Схемы лечения и дозы препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от формы и течения заболевания.

Причины РС у молодых людей

Результаты последних исследований позволяют предположить, что рассеянный склероз у молодых людей возникает в силу тех же причин, что и у людей старшего возраста. Независимо от возраста у человека может быть генетическая предрасположенность к заболеванию. Негативные факторы окружающей среды воздействуют на людей разного возраста тоже одинаково.

До наступления полового созревания подобное заболевание диагностируется у равного количества девочек и мальчиков, после наступления половой зрелости – чаще у девочек. Этот факт свидетельствует о влиянии гормональных изменений, происходящих в этот период.

Мнение эксперта

Автор: Бойко Алексей Николаевич

Врач-невролог, руководитель НПЦ демиелинизирующих заболеваний, доктор медицинских наук, профессор

Рассеянный склероз — самая распространенная демиелинизирующая болезнь. Сейчас ученые пришли к выводу, что она имеет аутоиммунную природу.

В последнее время этот диагноз ставят все чаще, но дело даже не в увеличении случаев заболеваемости, а в улучшении методов диагностики, хотя нельзя не отметить, что болезнь молодеет. Благодаря метаанализу выяснили, что чем дальше от экватора, тем больше больных на 100 тысяч человек. Статистика говорит, что сейчас по всему миру около 2,5 миллионов страдающих рассеянным склерозом, и у женщин он встречается в три раза чаще, чем у мужчин. 1 из 10 больных моложе 18 лет.

Российская статистика свидетельствует, что в нашей стране больных РС около 90 тысяч человек, но некоторые ученые считают, что около 150 тысяч. Такой разброс может быть связан с тем, что люди не всегда обращаются к специалистам при проявлении симптомов.

Как правило, в нашей стране под словом «склероз» понимают ослабление памяти, но это не совсем верно. При РС страдает интеллект, острота ума, возникают затруднения в движении, проблемы со зрением. «Склероз» в нашем случае означает «рубец», а «рассеянный» указывает на множественность повреждений миелиновой оболочки нейронов и, как следствие, нарушение деятельности ЦНС.

Психосоматика

В развитии рассеянного склероза большое значение уделяется психосоматике. Многие исследователи связывают дебют заболевания с травмами (в том числе и в детском возрасте). В этот момент человек ощущал свою острую беспомощность и незащищенность. Компенсируя свои эмоции, он чувствовал гнев. Некоторые люди, ощущая беспомощность, настолько поглощались этим чувством, что блокировали свой гнев, оставаясь целиком подавленными.

В стрессовых ситуациях человек мог пытаться разделить свои чувства с близкими людьми, однако не получал от них должного внимания. Это вынуждало его прибегнуть к диссоциации от своих переживаний в связи с невыносимостью событий и окружения. Человек мог переживать множественные травмы или регулярные травматические события (в детском возрасте или во взрослой жизни). Иногда людям, страдающим рассеянным склерозом, до сих пор приходится пребывать в травматических ситуациях или в окружении людей, причинивших им боль, подвергших травме.

Человек, предрасположенный к развитию рассеянного склероза, мог перестать контролировать события собственной жизни, поручив это другим. Он боялся атак и нападения (словесного и физического) при попытке поделиться своими нуждами со значимыми для него людьми. Человека может сопровождать страх неудачи. Его самооценка занижена. Возможно, собственная мнимая недостойность внушалась значимыми людьми, которым он беспрекословно доверял. Поэтому за любой свой успех он подвергает себя самонаказанию. Избегая возможного успеха, человек возлагает ответственность на других, как правило — на авторитетного члена семьи.

Больной рассеянным склерозом нередко ощущает негодование, враждебность, направленную на события и людей из прошлого. Боясь повторения своих ошибок, повторного попадания в аналогичную ситуацию, он блокирует собственное развитие, боится перемен в жизни. Пережитая травма привела к ослаблению всех энергетических ресурсов человека. Поэтому все его усилия сейчас направлены на экономию того оставшегося малого ресурса. При этом он осознанно ограничивает себя от попыток изменить свою жизнь.

Луиза Хей и другие авторы о психосоматике РС

Целительница Инна Сигал определила психосоматические причины развития рассеянного склероза:

• Человек чрезмерно давил на себя;
• Ощущал собственную неполноценность;
• Создавал помехи самому себе;
• В пользу интересов других пренебрегал собственными потребностями;
• Чувствовал потерю связи с самим собой и окружающими;
• Страдал истощением, беспокойством, чувством ложного стыда и вины.

По мнению известного психолога Лиз Бурбо, развитие рассеянного склероза обусловлено следующими факторами:

• Подавлением собственного гнева;
• Слишком строгими требованиями к своей личности, черствостью по отношению к себе и окружающим;
• Неуверенностью в себе, отказом жить в свое удовольствие.

Как утверждает еще один знаменитый психолог Луиза Хей, рассеянный склероз –следствие жесткости мышления, жестокосердия, железной воли, отсутствия страха и гибкости.

Несмотря на постоянный поиск способов борьбы с рассеянным склерозом, на сегодняшний день данное заболевание считается неизлечимым. Поэтому очень важно не пропустить начальные проявления болезни и при первых симптомах обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы, специализирующуюся на лечении рассеянного склероза.

Симптомы

У больных рассеянным склерозом наблюдается различная симптоматика. Заболевание может протекать в лёгкой форме или проявляться тяжёлыми нарушениями нервных функций.

Рассеянный склероз характеризуется следующими общими симптомами:

• Сложностью с ходьбой;
• Усталостью;
• Нарушением зрения;
• Онемением конечностей;
• Покалыванием под кожей;
• Эректильной дисфункцией;
• Расстройством процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
• Болевыми ощущениями;
• Депрессией;
• Проблемами с запоминанием и фокусированием мысли.

Болезнь часто проявляется в 20-40 лет. Большинство больных рассеянным склерозом страдают от приступов и рецидивов, в результате которых наступает заметное ухудшение состояния. После приступов организм восстанавливается, но со временем проявления болезни усугубляются.

Для РС также характерно поражение зрительного нерва. Оптический неврит – типичное проявление поражения зрительных путей при рассеянном склерозе. Проявляется болью в одном глазу, усиливающейся при движениях глазного яблока, с последующим снижением зрения различной степени выраженности.

Двухсторонние поражения глаз при рассеянном склерозе возникают редко и практически всегда бывают асимметричными. Изолированное острое снижение зрения обоих глаз более характерно для болезни Лебера или токсической невропатии зрительного нерва. В большинстве случаев зрение нормализуется в течение 2–6 мес. Довольно часто оптический неврит не проявление РС, а самостоятельное заболевание.

Нистагм – типичный симптом РС, который редко появляется в дебюте заболевания. Субъективно пациенты отмечают дрожание предметов в поле зрения.

Нейропатия тройничного нерва – проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации основных ветвей. Поражение I ветви тройничного нерва практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва – проявляется постоянной ноющей, иногда пульсирующей болью, ощущение онемения и «ползания мурашек».

Ирритация волокон лицевого нерва может проявиться лицевой миокимией (медленные волнообразные подёргивания мимических мышц) или лицевым гемиспазмом. Поражение мозжечка проявляется статической и динамической атаксией, дисметрией, гиперметрией, интенционным тремором и дизартрией (нарушением речи по типу «скандированная речь»).

Расстройства функции тазовых органов – частое проявление рассеянного склероза. Проявляется императивными позывами или задержками на мочеиспускания, запором. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие недержания мочи и кала. У мужчин с РС может развиться эректильная дисфункция, которая, помимо поражения спинного мозга, может быть также обусловлена психосоциальными факторами.

Пациентов беспокоит повышенная утомляемость – усталость, не соответствующая объёму фактической нагрузки. Аффективные нарушения (чаще всего депрессия), выявляются у 2/3 больных рассеянным склерозом. Эйфория обычно сочетается с умеренными или тяжёлыми нарушениями когнитивных функций.

У пациентов, страдающих РС, развиваются когнитивные нарушения. Деменция при рассеянном склерозе возникает относительно редко (не более чем у 5% больных). Те или иные нарушения когнитивных функций при проведении нейропсихологических тестов выявляют у 34–65% пациентов. В наибольшей степени страдают абстрактное мышление, кратковременная память и внимание. В целом выраженность когнитивных расстройств коррелирует с тяжестью полушарных поражений (по данным МРТ).

Типичнейший, почти патогномоничный признак рассеянного склероза – появление или ухудшение симптоматики при повышении температуры тела (например, после приёма горячей ванны или после того, как человек выпил горячий чай). Редкие клинические проявления рассеянного склероза – эпилептиформные припадки (наблюдают у 2–3% пациентов) и пароксизмальные симптомы (кратковременные стереотипные эпизоды диплопии, лицевых парестезий, тригеминальной невралгии, атаксии, дизартрии либо двигательных нарушений – болезненных тонических спазмов мышц одной или двух конечностей, туловища, иногда лица). Редко развиваются нарушения высших мозговых функций (афазия, агнозия, апраксия), экстрапирамидные нарушения (ригидность, хорея, атетоз).

Записаться на приём

Источник: yusupovs.com

Что это такое?

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания.

«Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни при патологоанатомическом исследовании — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определённой локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную.

Рассеянный склероз впервые описал в 1868 году Жан-Мартен Шарко. 

Статистика

Рассеянный склероз — довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около 2 млн больных, в России — более 150 тыс. В ряде регионов России заболеваемость довольно высокая и находится в пределах от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. В крупных промышленных районах и городах она выше.

Недуг обычно возникает в возрасте около тридцати лет, но может встречаться и у детей. Первично-прогрессирующая форма чаще встречается в возрасте около 50 лет. Как многие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз чаще встречается у женщин и начинается у них в среднем на 1—2 года раньше, в то время как у мужчин преобладает неблагоприятная прогрессирующая форма течения заболевания.

У детей распределение по полу может доходить до трёх случаев у девочек против одного случая у мальчиков. После 50-летнего возраста соотношение страдающих рассеянным склерозом мужчин и женщин приблизительно одинаковое.

Причины развития склероза

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся

• геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей;
• травмы;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• влияние токсических веществ и радиации;
• особенности питания;
• генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции;
• частые стрессовые ситуации.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичное или вторичное – в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза (распознавание нервных клеток иммунной системой как «чужих» и их уничтожение). Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

1. Изначально больной теряет возможность самостоятельно передвигаться;
2. Затем нарушается произвольные движения конечностей;
3. Далее следует скандирование речи – является признаком осложнений рассеянного склероза.

Чаще всего такие расстройства трудно выявить в большей мере из-за нарушений чувствительности и движений. Мозжечковая атаксия при рассеянном склерозе чаще всего развивается вместе с непроизвольным напряжением мышц, что только усиливает инвалидность больного.

Распознать мозжечковую атаксию можно по таким проявлениям:

• Меняется походка, становится неровной и неуверенной;
• Нарушается координация движений за счет потери чувств расстояния и размеров окружающих предметов. Мы уже подробно рассматривали вопрос о причинах и лечении когда нарушена координация движений в аналогичной статье.
• Выполнение быстрых чередований движений, со стороны они выглядят неловко.

Тазовые расстройства

К тазовым нарушениям относятся расстройства функций мочевыводящей системы, которые встречаются у 60-95% пациентов.

Специалистами выделяются следующие уровни расстройств:

• Церебральный;
• Над крестцовый;
• Крестцовый.

Расстройства церебрального уровня характеризуются поражением центра мочевой системы – у больного может наблюдаться легкое снижение или полная потеря контроля над процессом мочеиспускания. Больной начинает чаще мочиться, может страдать недержанием мочи.

Надкрестцовый уровень указывает на нарушения в шейном, грудном отделах, а также в области позвоночника. Так, мочеиспускание больного становится затрудненным процессом, при этом выделяемая струйка достаточно вялая и прерывистая.

У больного после мочеиспускания остается ощущение наполненности мочевого пузыря. Именно на крестцовый уровень поражения при тазовых расстройствах является самым встречаемым среди больных с рассеянным склерозом.

С крестцовыми расстройствами у больного полностью отсутствуют любые позывы к опорожнению мочевого пузыря, выделяемая струйка очень тонкая,  задержка мочи приобретает хронический характер, больной постоянно ощущает наполненность мочевого пузыря, даже после мочеиспускания.

Двигательные расстройства

Рассеянный склероз у больных сопровождается также следующими двигательными расстройствами:

• Непроизвольное напряжение мышц конечностей;
• Слабость в мышцах;
• Мозжечковая и сенситивная атаксия.

Первым симптомом, указывающим на инвалидность больного при рассеянном склерозе, является повышение тонуса мышц конечностей.

Встречается он почти у всех больных с рассеянным склерозом. Наблюдая за больным можно видеть проблемы с осуществлением привычных движений, а также периодические флексорные спазмы, которые являются достаточно болезненными. Этот вид больше всего затрудняет процесс самостоятельного передвижения больного.

Наиболее частым двигательным расстройством считается ослабление мышц конечностей, а именно паралич нижней части тела. Этот вид нарушений приобретается со временем. Изначально больной может просто быстро уставать, но постепенно это чувство перерастает в слабость мышц с постоянным характером.

Эмоциональные и умственные расстройства

Связь рассеянного склероза с эмоциональными нарушениями существует, но неоднозначно. С одной стороны, перепады настроения – прямое последствие заболевания, а с другой стороны – своеобразный защитный механизм.

У больных с рассеянным склерозом могут встречаться следующие эмоциональные нарушения:

• Состояние эйфории;
• Длительные депрессии;
• Насильственный смех или плач;
• Лобная дисфункция.

Если у больного появляются такие расстройства необходимо точно определить длительность, их влияние на обычную жизнь пациента, а также подтвердить факт их появления именно с развитием рассеянного склероза.

Также не редко при рассеянном склерозе наблюдаются расстройства памяти. Учеными выделена следующая статистика:

• Примерно 40% больных сталкиваются с легкими проблемами с памятью либо же такие расстройства не наблюдаются;
• Около 30% замечают за собой частичные проблемы с памятью;
• Еще у 30% наблюдаются сильные нарушения памяти именно на фоне рассеянного склероза.

При этом у пациентов с диагнозом рассеянный склероз также наблюдаются такие умственные расстройства:

• Падает внимательность;
• Больной не может сформировать концепцию;
• Отсутствует абстрактное мышление, пропадает способность планировать;
• Снижается скорость переваривания полученной информации.

Диагностика

Как и в любом другом заболевании, так и в случае с рассеянным склерозом, тем раньше удается выявить проблему, тем больше счастливых и активных лет будет у больного. Это значит что при наличии нескольких симптомов, указывающих на неврологические расстройства, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Сегодня нет особых анализов, которые точно укажут на рассеянный склероз, в большей мере постановление диагноза проводится методом исключения других, схожих по симптоматике, заболеваний.

Врач может назначить следующие методы диагностики:

• Сбор крови на анализ;
• Взятие спинномозговой пункции;
• МРТ;
• Анализ вызванных потенциалов.

Профилактика

Также рекомендовано:

• Стараться меньше нервничать, умственно не переутомляться;
• Регулярно заниматься спортом, в меру своих возможностей, лучше на свежем воздухе;
• Избавится от вредных привычек;
• Следить за весом (должен соответствовать норме);
• Избегать перегреваний тела;
• Стараться избегать гормональной контрацепции;
• Во время ослабления симптомов продолжать лечение.

Последствия

Ныне примерно 25% годами живут с рассеянным склерозом, при этом продолжают работать и самостоятельно за собой ухаживать. Где-то 10% случаев заканчиваются инвалидностью после 5 лет борьбы с заболеванием.

19.09.2016

Источник: mozgvtonuse.com