Отек мозга после операции на головном мозге

Отек головного мозга – заболевание, опасное в любом возрасте. Анализ причин отека мозга говорит о том, что данной патологии подвержены как дети, так и взрослые.

Последствия заболевания бывают тяжелыми. Они могут приводить к нарушению умственной деятельности, инвалидности или смерти человека.

Что такое отек головного мозга

Отек головного мозга – это его набухание, к которому приводят физико-химические процессы в организме под воздействием травмы или болезни. Суть отека состоит в накоплении тканями головного мозга лишней жидкости. При этом пространство ограничено костями черепной коробки. В результате происходит сдавление тканей мозга.

Поврежденными могут оказаться мозговые центры, отвечающие за жизнедеятельность мозга и организма.

Виды и причины, вызывающие отек

Отек мозга может развиваться по следующим причинам:

• черепно-мозговая травма различной степени тяжести;
• отравление ядовитыми веществами, лекарствами, алкоголем;
• асфиксия;
• наличие в головном мозге опухолей, сдавливающих мозговые ткани и сосуды;
• метастазы в головной мозг при раке другой локации;
• анафилактический шок в результате сильной аллергической реакции;
• субарахноидальное кровоизлияние при ишемическом инсульте при высоком артериальном давлении;
• высокое внутричерепное давление при геморрагическом инсульте;
• гематома в области коры головного мозга;
• тяжелая форма сахарного диабета с повышением уровня глюкозы в крови;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• у детей: родовые травмы, тяжелый поздний токсикоз при беременности матери, асфиксия при обвитии пуповиной или затяжных родах;
• судороги при эпилепсии, тепловом ударе, высокой температуре на фоне тяжело протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, менингита, энцефалита, кори и других);
• после хирургических операций со вскрытием черепной коробки;
• резкие перепады давления и недостаток кислорода при перепадах высоты.

Нарушение проницаемости сосудов, повышение давления в капиллярах способствуют накоплению воды в межклеточном пространстве, которое также способствует образованию отека.

Отеки головного мозга подразделяются по степени локализации:

1. Локальный, или регионарный отек – расположен в определенной области. Такой вид отека бывает различной формы: киста, гематома, абсцесс, опухоль.
2. Генерализованный (диффузный) – распространяется на весь мозг. Развивается вследствие большой потери белка с мочой из-за изменения биохимических процессов во время тяжелых патологий. Особенно опасно его развитие при затрагивании ствола мозга.

В группу риска входят люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, злоупотребляющие спиртным, работающие на физической работе с высоким риском травматизма. Отдельная группа – новорожденные дети.

По своей природе отеки мозга делятся на несколько видов:

1. Цитотоксический отек – развивается в результате ишемии, гипоксии, интоксикации; при нем наблюдается ненормальное увеличение количество серого вещества.
2. Вазогенный – возникает на фоне развития опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургических операций. Патологически растет количество белого вещества. В рамках черепной коробки происходит активное сдавливание головного мозга.
3. Осмотический – патология, которая появляется при повышенном уровне глюкозы и натрия в крови; результатом болезни становится обезвоживание мозга, а затем всего организма.
4. Интерстициальный отек – развивается по причине проникновения в ткани мозга воды.

ОГМ у новорожденных

Отек мозга у детей имеет ряд отличительных признаков, обусловленных мягкостью хрящевых тканей, соединяющих черепные кости, наличием «родничков», ростом мозга. Возникает при скоплении в мозге ребенка жидкости. Это происходит по одной из следующих причин:

• травмы при прохождении по родовым путям;
• врожденные патологии развития нервной системы;
• гипоксия плода, хроническая нехватка кислорода;
• врожденные заболевания, связанные с образованием опухолей в голове;
• энцефалит или менингит;
• инфекции при беременности матери, в том числе токсоплазмоз;
• недоношенность, при которой в крови повышается количество натрия.

Симптомы

Симптоматика отека головного мозга проявляется в зависимости от тяжести заболевания.

Чаще всего больного беспокоят:

• тошнота;
• рвота;
• головокружения;
• головные боли;
• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений;
• артериальная гипотензия (снижение давления);
• трудности с речью;
• сбивающийся ритм дыхания.

Все эти признаки напоминают жалобы, характерные для целого ряда других заболеваний.

В более тяжелых случаях наблюдаются судороги и параличи, приводящие к неспособности мышц сокращаться. Могут быть галлюцинации, отеки лица с кровоподтеками, обмороки.

Отек головного мозга может привести к коме. Если заболевание не лечить, возможен летальный исход.

Диагностика: основные методы

Трудность диагностики отека головного мозга состоит в том, что болезнь почти никак себя не проявляется на ранних стадиях. Тем не менее, можно установить диагноз, учитывая факторы риска – травму или основное заболевание, которым страдает пациент. И то и другое может стать причиной, вызывающей отек.

Если имеется подозрение на отек мозга, больного необходимо обследовать в условиях стационара, обычно это отделение реанимации либо нейрохирургии.

Выявить заболевание помогает исследование глазного дна. Для уточнения диагноза, определения локализации и степени тяжести отека используют КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Это очень информативные современные неинвазивные методы, позволяющие своевременно диагностировать различные патологии.

Сообразно ситуации, возможно также проведение ангиографии, люмбальной пункции. Целесообразность того или иного вида исследований определят врачи.

Лечение

Отек мозга чаще всего лечится медикаментозным методом. Основные цели – улучшение кровотока, активизация движения ликвора в мозговых тканях, выведение из них лишней жидкости, токсинов.

Лечение проводится с постоянным контролем температуры тела и артериального давления. Назначаются антибиотики, мочегонные препараты, диуретики, при необходимости – барбитураты в качестве противосудорожных средств.

При локальных отеках помогает терапия кортикостероидами (гормональная терапия). Для нормализации обмена веществ в тканях головного мозга рекомендуются ноотропные средства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

Для улучшения мозгового кровообращения доктор назначает курантил, трентал, для укрепления стенок сосудов – контрикал и другие средства. Часто больному прописываются миорелаксанты, седативные препараты. В последние годы эффективным и рекомендуемым методом стало также лечение повышенными дозами кислорода – оксигенотерапия.

Лечение отека головного мозга должно проводиться в больнице, а в случаях, когда больному может потребоваться экстренная помощь в жизнеобеспечении, – в отделении интенсивной терапии.

Однако не всегда медикаментозное лечение дает должный эффект. Тогда остается лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству. Это может быть как сравнительно небольшая операция, так и более сложная – трепанация черепа. Черепная коробка вскрывается, если в тканях мозга образовались гематомы либо у пациента диагностировано онкологическое заболевание. В таком случае удаляются гематома или опухоль, вызвавшие отек.

Последствия отека мозга у взрослых

Последствия заболевания в большой степени зависят от его тяжести, а также своевременности диагностики и лечения. Если лечится исключительно основное заболевание, осложнением которого стал отек мозга, хороший прогноз дать трудно, последствия могут быть тяжелыми. Полностью восстановить функции пораженного участка возможно только при небольших перифокальных отеках. Будущее остальных пациентов выглядит более мрачным. Как минимум, они получают группу инвалидности.

После проведенного лечения у человека нередко остается такой неприятный симптом, как повышенное внутричерепное давление. Оно наделяет больного сонливостью, заторможенностью, частыми головными болями. Умственные способности у пациента снижаются, то же самое происходит с его способностью общаться с людьми, ориентироваться во времени. Качество жизни такого человека заметно ухудшается.

Еще одно последствие болезни – спаечные процессы в головном мозге. Спайки могут образовываться между оболочками мозга, в желудочках, по ходу тока ликворной жидкости. Проявляется данная патология головными болями, депрессивными состояниями, расстройствами сознания, нарушениями нервно-психических реакций.

Очень опасными бывают последствия отека в продолговатом мозге. Именно в нем находятся важнейшие центры жизнеобеспечения организма. Результатом могут стать нарушения кровоснабжения, дыхания, судороги, приступы эпилепсии. Если происходит ущемление либо передислокация (смещение) мозгового ствола, могут произойти паралич, остановка дыхания.

Смерть пациента наступает также в случае, если не проводится лечение запущенного отека мозга. В самом благоприятном случае данное заболевание, перенесенное пациентом без лечения, вызовет впоследствии снижение интеллекта, нарушение мозговой деятельности. Но речь идет о не самой тяжелой форме отека.

Тем не менее, известны случаи полного излечения без всяких последствий. Это более всего характерно для молодых людей, не страдающих хроническими заболеваниями, придерживающихся рекомендаций врача. Как правило, в таких случаях речь идет о необширном локальном отеке, полученном чаще всего в результате сотрясения мозга при аварии или драке. Кроме того, причиной бывает интоксикация (в том числе алкоголем), горная болезнь (может наблюдаться у альпинистов). Небольшие отеки в перечисленных случаях способны пройти сами собой.

Как влияют последствия отека на детей

Вылечить отек мозга у детей, так же, как и у взрослых, не всегда удается полностью. Это чревато проблемами со здоровьем в будущем. У ребенка могут сохраниться нарушения речи, координации движений. Возможны последствия в виде заболеваний внутренних органов. У детей, перенёсших отек головного мозга, могут развиться эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич (ДЦП).

У ребенка может наблюдаться отставание в умственном развитии. Перенесенный отек головного мозга способен также дать о себе знать повышенной нервной возбудимостью, психической неустойчивостью.

Родителям, близким ребенка с перенесенным отеком мозга необходимо много терпения и любви к своему малышу, чтобы преодолеть (насколько это возможно) последствия заболевания.

Источник: onevrologii.ru

Механизм проявления

Отек мозга – реакция организма на сильные повреждения, влияющие на микроциркуляцию крови в органе. Вследствие недостаточности обмена веществ нарушается транспорт кислорода и, соответственно, эвакуация углекислого газа по артериям. Другими отклонениями, которые могут вызвать недуг, являются:

• нарушения электролитного, энергетического и белкового обмена;
• отклонения реакции среды крови от нормы;
• изменения белкового или электролитного давления плазмы в мозге.

Ввиду нарушения транспортных функций происходит набухание тканей, провоцирующее выход клеток крови через мембраны и присоединение молекул воды к белкам нервной системы. Данное состояние может вызвать ущемления важных мозговых центров вроде дыхания и терморегуляции.

Часто установить присутствие данного состояния сложно ввиду его маскировки за другими симптоматическими проявлениями. Наиболее вероятно опухание мозга, если клинические явления болезни не прогрессируют, а невралгические усиливаются.

Виды

По обширности протекания заболевание подразделяется на три вида – локальный, диффузный и генерализованный отек мозга.

В первом случае имеет место необширное образование, которое, как правило, охватывает часть мозга, пораженную гематомой, опухолью или абсцессом. Генерализованный отек распространяется на всю мозговую площадь.  Встречается при черепно-мозговых травмах, длительном отсутствии доступа кислорода (удушения, утопления), при интоксикациях и значительных потерях белка организма. Диффузный отек мозга, как правило, распространяется только на одно полушарие

По происхождению можно выделить 4 вида отека:

• вазогенный (связан с нарушением гематоэнцефалического барьера, что означает попадание плазменных белков);
• цитотоксический (изменение осмотической регуляции мембран клетки);
• ишемический (кровоизлияния);
• интерстициальный (чрезмерное количество спинномозговой жидкости в тканях мозга).

По месту расположения можно выделить 3 разновидности патологии:

• отечность мозговых сосудов;
• отек мозгового вещества;
• отек мозгового ствола (самый опасный тип, так как блокирует жизненно важные функции организма).

В зависимости от фактора появления отека различаются такие виды патологии:

• послеоперационный;
• посттравматический (возникающий вследствие травматического воздействия);
• токсический (при любых тяжелых отравлениях);
• опухолевый (при наличии новообразований);
• воспалительный;
• эпилептический (возникающий при эпилепсии);
• ишемический (появляющийся после кровоизлияний);
• нейроэндокринный.

Причины

К наиболее распространенным проявлениям отека можно отнести:

• ушибы, травмы, удушения;
• травмы, образующиеся под твердой оболочкой мозга без нарушения оболочки черепа;
• опухоли;
• кровоизлияния после инсульта;
• инфекционные заболевания;
• аллергии;
• отравления;
• у новорожденных – удушения пуповиной, родовые травмы.

Практически всегда отек мозга возникает после оперативного вмешательства на голову и операций со спинномозговой анестезией. Повлиять на состояние могут и значительные кровопотери с понижением давления.

Симптомы

На ранних стадиях проявление заболевания не характерно. Зачастую патология прогрессирует быстро, поэтому симптоматика появляется неожиданно.

Самым главным симптомом отека является нестерпимая головная боль, которая имеет давящий характер. Быстро распространяется по всей голове, поэтому определить изначальное место локализации практически невозможно. Наблюдается высокое внутричерепное давления, шейное онемение и спутанность мыслей. Часто боль сопровождается появлением тошноты и рвоты.

Существуют более показательные и конкретные симптомы болезни, которые зависят от того, какой участок мозга был поврежден. Так, если наблюдается ухудшение зрения, то, вероятно, основной источник недуга находится в области зрительного анализатора в мозгу.

К очаговой симптоматике можно также отнести:

• спутанность временно-пространственной ориентации;
• судороги рук и ног;
• затрудненная речь;
• нарушение координации и работы вестибулярного аппарата;
• нарушения речи и внезапные потери сознания;
• амнезия;
• коматозное состояние.

Если какой-либо из симптомов проявился у человека, который ранее перенес инсульт, требуется неотложная медицинская помощь. Также на подобные проявления следует обратить внимание людям, которые имели травмы или сотрясения.

Диагностика

Для точной диагностики заболевания проводится комплекс процедур, направленных на точное установление заболевания:

• сбор анамнеза (анализ симптоматики и жалоб);
• анализ невралгических проявлений;
• осмотр глазного дна на предмет отека зрительного нерва;
• определение внутричерепного давления;
• МРТ и томография мозга.

Первая помощь

Попытка самостоятельного снятия отека без помощи врача может иметь летальный исход.

Первая помощь при появлении отека мозга включает в себя несколько действий. Во-первых, для снижения напряжения голову человека обкладывают пакетами со льдом. Кроме того, производится инъекция около 30 мл глюкозы и 15 мл пирацетама, вводятся глюкортикоиды и физиологический раствор лазикса. На больного надевается кислородная маска для обеспечения мозга достаточным доступом вещества.

После проведения мероприятий человек помещается в больницу: если отек мозга имеет травматическую природу, то в нейрохирургическое отделение невралгического стационара, при токсическом опухании больной госпитализируется в реанимационное или токсикологическое отделение.

Отек головного мозга после операции

Оперативное вмешательство, особенно связанное с хирургией мозга или черепа, может вызвать отек в головном мозге после операции. Период восстановления после таких вмешательств длительный. Сразу после проведения любой операции пациент помешается в нейрохирургическое отделение интенсивной терапии, а затем после стабилизации состояния переводится в обычную палату с соблюдением постельного режима.

Медикаментозное лечение отека производится под постоянным наблюдением врача, так как после операции может наблюдаться повышенная чувствительность к отдельным препаратам. Скорость выздоровления зависит от причин вмешательства, от возникших во время операции осложнений и от степени запущенности болезни.

При отсутствии негативных проявлений пациент продолжает восстановление под наблюдением врача в домашних условиях.

Отек головного мозга при раке

Часто при раке последней стадии происходит отекание мозговой ткани, которое значительно ухудшает состояние человека. Набухание часто является непосредственной причиной летального исхода пациентов, так как опухоль вытесняет здоровую ткань мозга. Так как орган находится в замкнутом пространстве, происходит сдавливание его тканей и, как следствие, отечное проявление.

Помочь облегчить состояние может удаление фрагмента черепной коробки для понижения внутричерепного давления, так как если не снизить нагрузку, ствол мозга может сдвинуться в затылочную часть, что может привести к летальному исходу.

Лечение

При незначительных сотрясениях известны случаи, когда симптомы проходили самопроизвольно без вмешательства врачей. Терапию состояния продумывает врач, исходя из причин отека и его симптомов.

Чаще всего лечение направлено на нормализацию доступа кислорода к пораженным частям мозга. Обычно для этого используются препаративные и хирургические лечения. Обычно используются следующие методики лечения:

• оксигенотерапия направлена на улучшение мозгового питания кислородом;
• гипотермия связана с понижением температуры тела для купирования отечных проявлений;
• медикаментозные препараты выбираются в зависимости от причин появления отека;
• внутричерепное давление понижает процедура вентрикулостомии, которая подразумевает дренирование излишков жидкости через катетер.

Во время операции может быть установлена и устранена причина отека. Так, если проявление было вызвано опухолью, ее удаляют хирургическим путем. В случае если патология была вызвана повреждением кровеносного сосуда, он восстанавливается.

Иногда по разрешению врача применяются народные методики лечения отека. Например, при развитии новообразований помогает отвар белой омелы. Для приготовления раствора на стакан молока берут около 3 граммов цветков растения.

Эффективна при лечении заболевания настойка прополиса – на грамм вещества приходится 10 грамм спирта. Прополис растворяется, а затем смесь процеживается. Употребляется раствор трижды в день до еды.

Отеки мозга у детей

Как правило, чаще всего отек головного мозга у детей возникает в результате родовой травмы. Значение имеет и то, как протекала беременность матери.

Например, в случае тяжелого проявления токсикоза может развиться гипоксия плода – недостаточность поступления кислорода к плоду. Кроме того, причиной отекания мозга у новорожденного могут стать длительные роды, запутывание ребенка в пуповине, инфекционное заражение в утробе и врожденные мозговые отклонения.

Симптомы заболевания у новорожденного:

• беспокойное поведение;
• непрекращающийся громкий плач;
• рвота;
• увеличение родничка.

Лечение ребенка должно быть начато быстро, иначе заболевание может привести к быстрой смерти. Обычно в подобной терапии врачи не рекомендуют медикаментозные методы. Лечение производится выводом лишней жидкости из тела. В отдельных случаях ребенку понижают температуру тела.

Последствиями могут стать различные отклонения развития, такие как нарушение коммуникативных навыков, моторики, интеллектуальные отклонения, ДЦП или эпилепсия. Даже после выздоровления обязательно длительное наблюдение у педиатра.

Прогноз и последствия

Даже в случае, если было проведено своевременная терапия. Врачи не дают гарантии благоприятного исхода для пациента.

В зависимости от тяжести поражения после лечения могут проявляться различные последственные симптомы. К ним относится:

• патологии сна и бодрствования;
• головные боли;
• рассеянность;
• невралгические отклонения;
• депрессии;
• отклонения в физическом состоянии организма;
• коммуникационные нарушения.

После хирургического вмешательства также у больного может наблюдаться ассиметрическое искажение лица, косоглазие, нарушения моторики и проявления эпилепсии.

На возможные остаточные факторы после заболевания влияет своевременность и правильность начатой терапии – ввиду отечного давления на мозговые центры  многие системы организма могут пострадать. Кроме того, в случае гипоксии имеет место гибель нейронных клеток. Это может вызвать отказ аналитических центров и даже паралич всего организма. В критических случаях отмечается коматозное состояние.

При отсутствии адекватной терапии отеки мозга могут вызвать необратимые последствия, пагубно сказывающиеся на работе всего организма, вплоть до смерти. Именно поэтому при возникновении каких-либо симптомов недуга важно сразу же обратиться за медицинской помощью во избежание проблем.

Источник: RusMeds.com

Признаки тромбоза кавернозного синуса и способы лечения

Тромбоз кавернозного синуса относится к довольно редким и очень опасным заболеваниям. Эта болезнь связана с развитием инфекционно-воспалительного процесса. Треть больных с таким диагнозом, к сожалению, умирает. А те, кто прошел соответствующее лечение, страдают от неврологических осложнений. Качество жизни таких больных заметно ухудшается.

Суть проблемы

В основании черепа человека расположена так называемая пещеристая пазуха.

Кровеносные артерии, которые в ней находятся, выполняют важные для здоровья человека функции:

1. Обеспечивают венозный отток крови от мозга и глазниц.
2. Регулируют внутричерепное давление.

Когда закупоривается большая вена, находящаяся в основании мозга, говорят, что у человека тромбоз кавернозного синуса (его еще называют пещеристым). Чем он вызван? Если в придаточных пазухах или при воспалительных заболеваниях кожи лица появляется инфекция, она вызывает развитие бактерий. Клиника заболевания характеризуется тем, что постепенно зона распространения этих бактерий расширяется в направлении головного мозга по венам или непосредственно.

Что может привести к такому заболеванию? Существует множество болезней, в основе которых лежат воспалительные процессы.

Кроме названных, к ним относятся:

• проблемы в работе сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь);
• болезни легких;
• новообразование в головном мозге;
• перекрытие дыхательных путей в результате удавления;
• закупорка мозговых артерий;
• отек мозга или инфаркт;
• воспаление сальных желез;
• мастоидит.

Кроме этого, когда сдавливаются внутричерепные вены или у больного водянка мозга, также возникает угроза закупорки большой вены.

Такая ситуация может возникнуть в родах, если у новорожденного удушье. Воспалительный процесс может начаться при отите или фурункулезе. Если вовремя не принять необходимых мер, он охватит головной мозг и процессы будут необратимыми.

Отличительные черты заболевания

Признаками тромбоза кавернозного синуса являются:

• выпячивание глаз;
• непроизвольные сокращения мышц;
• спутанное сознание (иногда его потеря);

• сильная головная боль;
• повышенная температура тела.

Когда больной пытается опустить голову, у него появляется резкая боль в области шеи и температура повышается очень быстро. Поэтому человек сразу слабеет, у него может появиться рвота и тошнота. Больного знобит.

Следующими характерными симптомами тромбоза кавернозного синуса являются:

1. Экзофтальм.
2. Офтальмоплегия.
3. Слепота.
4. Отек диска зрительного нерва.

Экзофтальм легко определить по внешнему виду больного: у него глазные яблоки (оба или одно) выглядят неестественным образом, они выпячиваются вперед, а иногда могут смещаться в сторону. Что касается офтальмоплегии, то это полное обездвиживание (паралич) мышц глаз. Это связано с тем, что нервы, ответственные за движение глазных яблок, становятся парализованными.

Из-за отека зрительного нерва человек может полностью перестать видеть. К тому же у него может начаться потеря чувствительности лица. Но самый страшный симптом этого заболевания – кома.

Безусловно, данные симптомы – это не 100 % показатель заболевания. Для того чтобы удостовериться в правильной предварительной постановке диагноза, каждый специалист воспользуется данными исследований. Проводить лечение необходимо под контролем врача-инфекциониста и невролога.

Обычно больного после осмотра направляют на сдачу анализа крови. Это необходимо сделать для того, чтобы выяснить, есть ли в организме стрептококки или стафилококки, ведь именно они – возбудители этой болезни. Из глотки и носовой полости больного берут образцы жидкости.

Кроме того, используют данные компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной терапии.

Как лечат это заболевание?

После того как врачи сделают осмотр пациента, они составляют схему терапии. Сначала проводят консервативное лечение. Тромбоз кавернозного синуса начинают лечить с помощью внутривенных инъекций. Больному вводят в вену большое количество антибиотиков. Это важно для проведения дезинтоксикации организма человека (таким образом, избавляются от инфекции и токсинов).

Затем в течение суток наблюдают за состоянием здоровья пациента. Если за это время существенного улучшения не произошло, то либо консервативно пытаются избавить пациента от тромба, либо по показаниям проводят операцию.

Тромб мешает току крови, поэтому для восстановления кровообращения в этой области в продолжение недели больной принимает гепарин – лекарство, имеющее природную основу и часто применяемое при тромбофлебитах.

Потом больному прописывают антикоагулянты, которые:

• делают процесс свертываемости крови менее активным;
• предотвращают образование тромбов.

Лечение дополняет применение антиагрегантов, мешающих тромбообразованию.

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то на следующем этапе делают операцию. Она заключается в том, что специалисты вскрывают околоносовые пазухи и делают больному дренирование синуса. Если у больного развивается отек мозга, над этим работают параллельно с основным лечением.

Тромбоз пещеристого синуса очень опасен, потому что, если не принять меры немедленно, человек может умереть. В лучшем случае у него могут начаться очень серьезные осложнения.

Осложнениями, к которым может привести развитие этого заболевания, являются следующие:

• дефицит гормонов гипофиза (гипофизарная недостаточность);
• слепота;
• паралич глазных мышц;
• проблемы с кровообращением сосудов головного мозга (инсульт);
• дисфункция шишковидной железы.

Роль шишковидной железы для человека довольно велика: она не дает развиваться опухолям, отвечает за половое развитие человека, а также его поведение и тормозит выделение гормонов роста. Поэтому так важно сохранить функциональность этой железы.

1 голос

2 голоса

Получить бесплатную консультацию

0 голосов

• О проекте
• Реклама
• Соглашение
• Контакты

Операция по шунтированию сосудов

• Операция на сердце
• Операция на головном мозге
• Операция на брюшной части аорты
• Период реабилитации

Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором искусственно создают обходные пути (анастомозы), минуя пораженный сосуд, для восстановления кровоснабжения органов и тканей. Для этого используют шунты (англ. shunt — ответвление), представляющие собой сосудистые аутотрансплантанты, которые берут у пациентов перед операцией. В современной медицинской практике наиболее часто применяют участок внутренней грудной артерии, большой подкожной вены ноги, лучевой артерии внутренней поверхности предплечья.

Операции назначают пациентам, страдающим сосудистой патологией, связанной с атеросклеротическим поражением, стенозом, аневризмой. Хирургическое вмешательство по поводу шунтирования сосудов значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена нижних конечностей.

Операция на сердце

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

• стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
• тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
• патологический процесс трех и более венечных артерий;
• аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства. Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

• электрокардиографию (ЭКГ);
• эхокардиографию (ЭхоКГ);
• рентгенографию органов грудной клетки;
• коронарографию;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
• общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии. После оперативного вмешательства значительно снижается вероятность возникновения инфаркта миокарда, нормализуется сердечная деятельность, повышается устойчивость к физическим нагрузкам.

Операция на головном мозге

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии. В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это вызывает гипоксию нейронов и приводит к их гибели. Патологический процесс обуславливает появление следующих состояний:

• транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
• ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
• стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
• нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
• мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
• гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

• ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
• магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
• балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови. При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги. Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга. Второй вариант назначают при малом диаметре и скорости кровотока пораженной артерии по аналогичной методике, используя мелкий сосуд из кожи волосистой части головы.

Операция на брюшной части аорты

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий. Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены. Каждый пятый больной с патологическим процессом подвергается ампутации конечности и теряет трудоспособность.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

• закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
• нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
• аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу). Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации. Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Если поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство. Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям. В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании. Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования. При обнаружении атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий решают вопрос об улучшении кровотока в этих сосудистых бассейнах до хирургического вмешательства.

Период реабилитации

После шунтирования пациент находится в хирургическом стационаре в течение недели до момента снятия швов. В послеоперационный период медицинский персонал следит за состоянием больного и возможными осложнениями. Через несколько дней после процедуры назначают ультразвуковое исследование сосудов для контроля эффективности оперативного вмешательства и восстановления кровотока в пораженных органах и тканях. Следят за показателями сердечной деятельности (артериальное давление, пульс, ЭКГ), головного мозга (неврологические симптомы, рефлексы, энцефалография), двигательной активностью и состоянием ног, заживлением тканей в области послеоперационной раны.

Рекомендации пациентам после шунтирования сосудов.

1. Отказаться от курения и приема алкоголя, которые пагубно влияют на артериальное давление и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в шунте и других артериях.
2. Придерживаться рационального питания для снижения веса и нормализации обмена холестерина. Снизить употребление продуктов животного происхождения и насыщенных жиров: жирное мясо, сливочное масло, сыр, сливки. В рацион включать крупы, овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу, морепродукты, растительное масло.
3. Занятия физкультурой и спортом без превышения допустимых физических нагрузок (ходьба, плавание, бег трусцой).
4. Борьба со стрессовыми ситуациями (аутотренинги, медитация, хобби).
5. Постоянное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

По назначению доктора следует принимать медикаменты для профилактики атеросклероза – статины, которые восстанавливают холестериновый обмен в организме (лескол, зокор, липримар). Обязательным лекарственным веществом является аспирин, который предупреждает образование тромбов в шунтах и других сосудах. Для пациентов после операции на венечных артериях рекомендуют прием ингибиторов АПФ (эналоприл) для нормализации артериального давления и антиаритмических средств (небилет), способствующих «экономной» работе миокарда.

Шунтирование артерий проводится в случае запущенных форм заболевания сосудов при неэффективности других методов лечения и зачастую является последним шансом больного на восстановление здоровья. Цена оперативного вмешательства в России варьирует в пределах 15000-80000 рублей. Стоимость операции в Израиле, Германии и других странах Европы в несколько раз выше. Отечественная и зарубежная медицина отличаются по тактике ведения пациентов и хирургической методике. Различны также и сроки реабилитации. Однако результат всегда одинаковый – восстановление проходимости сосудов и нормализация кровоснабжения органов.

Как протекает внутричерепная гипертензия у детей?

Внутричерепная гипертензия у детей (ВЧГ) — это повышение давления в области черепа. Возникает оно при увеличении объема спинномозговой жидкости (ликвора), крови (приводит к венозному застою), тканевой жидкости (происходит отек мозга) или появлении инородного вещества (например, опухоли).

Причины и симптомы

Основной причиной возникновения ВЧГ является мозговая травма, однако у ребенка этот синдром может возникнуть с рождения из-за развития внутриутробных инфекций, глубокой недоношенности, врожденного порока развития мозга, родовой травмы или же генетической предрасположенности. Есть и целый ряд внешних факторов, которые усугубляет еще не окрепший иммунитет новорожденного:

• травма головы;
• мозговые кровоизлияния;
• опухоли;
• отравления (как медикаментозные, так и немедикаментозные);
• аномальное развитие мозга и центральной нервной системы;
• гипоксия (нехватка кислорода в мозгу);
• гидроцефалия (водянка мозга);
• перенесенный менингит или энцефалит.

Наиболее ярким симптомом развития такого синдрома, как внутричерепная гипертензия, у детей является надрывный и частый плач или громкий и резкий крик. Существует ряд и более выраженных симптомов, по которым можно заподозрить развитие ВЧГ у малыша. Это обильная рвота, судороги, беспокойное состояние, проявление вен в области черепа, выбухание родничка и отсутствие в нем пульсации, несоразмерное увеличение объема головы (лобная доля становится выпуклой и большой), расхождение черепных швов. Также сюда можно отнести развитие синдрома Грефе (появление между верхним веком и радужной оболочкой глаза белой полоски склеры из-за неполного смыкания века) и отставание в развитии — ребенок с синдромом ВЧГ учится сидеть и ползать гораздо медленнее своих сверстников.

Чаще всего ВЧГ является симптомом другого заболевания, однако синдром может развиваться как следствие ожирения или приема некоторых препаратов. В подобных случаях это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Шансы ее возникновения у ребенка повышаются после прекращения длительного приема повышенной дозы витамина А в синтетическом виде (витаминные препараты), кортикостероидов или тетрациклина. Данная форма ВЧГ является легкой и, как правило, не приводит к тяжелым и необратимым последствиям. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, как правило, проходит в течение первого года жизни.

Диагностика и лечение

Диагностирование ВЧГ у ребенка происходит на 3 этапах его первых лет жизни: внутриутробно, при рождении и при плановых осмотрах.

Посредством УЗИ брюшной полости матери на последнем триместре беременности четко выявляются возможные сосудистые изменения, вызывающие кислородное голодание и, как следствие, приводящие к внутричерепной гипертензии.

После родов врач в обязательном порядке проводит осмотр новорожденного. Здесь могут обнаружиться те симптомы ВЧГ, которые сложно или невозможно было выявить на УЗИ во время беременности, в частности, гидроцефалия, возникшая в результате перенесенных внутриутробных инфекций или аномалий развития нервной системы.

При возникновении подозрений о наличии у ребенка внутричерепной гипертензии педиатр во время планового осмотра направит на прием к детскому окулисту.

Он сделает заключение о наличии ВЧГ на основании присутствия патологий глазных сосудов, имеющих место при повышенном внутричерепном давлении. Кроме того, необходима консультация невропатолога, оценивающего общее состояние малыша. Потребуются такие анализы, как нейросонография (УЗИ головного мозга), позволяющая выявить наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости, рентгенография мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В зависимости от характера развития ВЧГ у ребенка применяются 3 вида ее лечения:

1. Оперативное хирургическое вмешательство. Используется в случае наличия гидроцефалии как причины повышенного внутричерепного давления. Во время операции создаются пути для оттока спинномозговой жидкости: либо посредством его выведения за пределы центральной нервной системы, либо с помощью восстановления циркуляции внутри черепа.
2. Медикаментозное лечение. Используется при наличии средней стадии развития ВЧГ. Ребенку назначаются мочегонные препараты, состав и количество которых определяется путем анализа данных нейросонографии, рентгенографии и/или МРТ.
3. Немедикаментозное лечение. Применяется при легкой симптоматике, в частности, при наличии такой формы ВЧГ, как доброкачественная внутричерепная гипертензия. Заключается в назначении специального питьевого режима и диеты, лечебного плавания, цикла массажей, иглоукалывания и физиотерапии. Возможно также назначение мочегонных отваров и сборов.

Своевременное обращение к врачу и прохождение плановых медицинских осмотров поможет выявить такой синдром, как ВЧГ, у детей на ранней стадии, что облегчит поиск причины и позволит предотвратить непоправимые последствия для здоровья малыша.

Источник: sindrom.lechenie-gipertoniya.ru