Пневмония после инфаркта

Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.

Причины, по которым развивается инфарктная пневмония

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

варикозное расширение вен;
сердечная недостаточность правожелудочковая;
пороки сердца;
отрыв тромба или воспаление вены.

При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:

венозная недостаточность в хронической форме;
избыточный вес;
прием эстрогенов;
ослабление мышц;
системные заболевания.

Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:

перелом трубчатой кости;
мерцательная аритмия;
долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
плохое кровообращение.

В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.

В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.

Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика

Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.

При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.

При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.

Читайте также:

Врожденный порок сердца последствия

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:

возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
плеврит;
кровохарканье.

Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.

Лечение инфаркт-пневмонии

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.

Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.

Источник: yusupovs.com

Инфаркт легкого с последующим воспалением

Существует целый ряд патологических состояний, которые вызывают развитие тромбов в правых отделах сердца. К основным относят:

пороки сердца;
правожелудочковую сердечную недостаточность;
варикозную болезнь, расширение вен малого таза и нижних конечностей;
флебиты и тромбофлебит.

Лечение основной патологии не всегда приводит к желаемому результату. При наличии сопутствующих отягощающих факторов, вероятность развития инфаркта легкого и последующей пневмонии увеличивается в несколько раз:

Читайте также:

Как принимать варфарин до или после еды

гипо- и адинамия;
избыточная масса тела;
прием гормональных препаратов (эстрогенов);
хроническая венозная недостаточность;
гиперкоагуляция;
системные заболевания.

Однако, отрыв тромбов происходит далеко не у каждого пациента. Выделяют провоцирующие условия, которые вызывают тромбоэмболию:

полостные операции;
длительное пребывание в горизонтальном положении — в условиях реанимации, после тяжелых травм, ожогов, в старческом возрасте;
мерцательная аритмия;
переломы трубчатых костей;
недостаточность кровообращения.

В результате, небольшие составляющие тромбов отрываются и оседают в мелких сосудах легочной артерии, вызывая ее полную облитерацию. Нарушение поступления артериальной крови служит причиной инфаркта части легкого.

В отличие от ателектаза, где закрывается проходимость бронха, а легочная паренхима продолжает активно кровоснабжаться, в области инфаркта отмечается полное отсутствие кровотока. Инфицирование данного участка патогенными или условно-патогенными микроорганизмами вызывает инфарктную пневмонию.

Симптомы и диагностика осложнения

Инфаркт легкого проявляется резкой болью в груди. Кашель при этом сухой, сопровождается выраженой одышкаой. Через какое-то время может появиться мокрота с прожилками крови. Развитие инфекционного процесса, пневмонии, будет сопровождаться лихорадкой, тахикардией, слабостью. Даже небольшая субфебрильная температура у больного с выраженными проявлениями сердечной недостаточности должна вызывать беспокойство, так как это может быть единственным симптомом поражения легочной ткани.

При перкуссии отмечается притупление звука над площадью поражения и мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Присоединение сухого плеврита будет давать симптом «шум трения плевры».

На рентгене прослеживается характерное треугольное затемнение с основанием к периферии легкого в средних и базальных сегментах. Однако, выраженный венозный застой и отек паренхимы могут сглаживать рентгенологические проявления.

При стертой инструментальной и клинической симптоматике бывает трудно дифференцировать тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт миокарда. Такое понятие, как постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения легких и плевры. Основным является тщательное наблюдение за динамикой ЭКГ.

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими проявлениями:

возникает через 2 недели после приступа;
кашель сухой или с выделением умеренного количества мокроты;
кровохарканье;
атипичные возбудители;
плеврит сухой, серозный или геморрагический.

В общем анализе крови не будет выраженных и каких-либо типичных проявлений, по которым можно отличить пневмонию после инфаркта легкого и инфаркта миокарда.

Читайте также:

Местное малокровие

Лечение постинфарктного воспаления легких

Если причина пневмонии после инфаркта легкого в тромботических осложнениях, лечение начинают с антикоагулянтов и фибринолитических средств.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение боли. Для этого применяют наркотические и ненаркотические анальгетики.

Этиотропная терапия пневмонии предполагает назначение антибиотиков в зависимости от чувствительности возбудителя.

Принцип лечения состояний после перенесенного инфаркта миокарда состоит в применении стероидных гормонов, что способствует быстрому улучшению общего состояния. Если имеются противопоказания к кортикостероидам, ограничиваются приемом аспирина.

Последствия перенесенной болезни

Грозным осложнением, ухудшающим прогноз, является абсцесс легкого. Симптомами развивающегося массивного некроза являются резкое повышение температуры, мокрота гнойного характера большого объема. Лечение в такой ситуации состоит из комбинации антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.

Наиболее эффективным является профилактика тромбоэмболии, включающая в себя:

контроль за состоянием периферических вен – регулярное проведение УЗДГ вен нижних конечностей, осмотр флебологом, прием антикоагулянтов и антиагрегантов при необходимости;
исключение заболеваний сердечной системы – ревмокардита, эндокардита, пороков, аритмии, инфаркта миокарда;
ношение компрессионного трикотажа во время любых оперативных вмешательств и в течение недели в послеоперационном периоде;
по возможности ранняя активизация лежачих пациентов.

Последствия и исход инфаркта легкого зависит от калибра пораженного сосуда, функциональных сил организма и своевременности оказанного лечения.

Инфаркт-пневмония – это серьезная болезнь, сочетающая в себе некроз и воспаление легочной ткани инфекционного характера. Каждая из этих патологий уже является тяжелой, а их объединение требует квалифицированной медицинской помощи.

Инфаркт происходит, когда один из просветов легочной артерии перекрывается тромбом, вызывая застой крови в соседних сосудах. Кровообращение органа нарушается, перекрытый участок переполняется кровью, что вызывает пневмонию. В особо тяжелых случаях легкое разрушается, что приводит к абсцессу.

Читайте также:

Нормобласты в общем анализе крови

Причины возникновения заболевания
Клинические проявления
Методы диагностики
Проведение рентгенографии
Лечение медикаментами
Профилактические мероприятия

Причины возникновения заболевания

Возникновение инфарктной пневмонии провоцируют самые разные болезни и патологические состояния. Среди них:

онкологические заболевания;
ревматизм;
заражение крови;
переломы костей;
малокровие;
ожоги;
повышенная свертываемость крови;
полицитемия;
воспаление эндокарда;
кардиомиопатия;
инфекционные заболевания почек;
наличие тромбов в венах.

К факторам, которые могут повлечь за собой инфаркт легкого, относятся:

долговременный прием гормонов (например, оральных контрацептивов);
беременность, кесарево сечение и послеродовой период;
пониженный иммунитет из-за химиотерапии;
прием лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови;
повреждение стенок сосудов при пункции или иные повреждения сосудов;
удаление селезенки;
полостные операции;
курение;
избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
обезвоживание;
иммобилизация в течение долгого времени.

По статистике, от этой патологии женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Возникновение осложнений и исход болезни во многом зависят от общего состояния организма, ранней терапии и размера пораженного участка легкого. Смертность от этого диагноза не так высока, в основном летальные случаи вызваны отсутствием своевременной диагностики и поздно начатым лечением.

Кроме абсцесса, осложнениями этой патологии являются гнойный плеврит, пневмоторакс, разрыв аневризмы аорты, гангрена легких, легочное кровотечение и рубцы на легких.

Клинические проявления

Симптоматика инфаркт-пневмонии неоднозначна. Проявления патологии зависят от общего состояния организма и площади поражения легких. Если очаг совсем мал, клинические признаки отсутствуют, а наличие болезни можно определить, только сделав рентгенографию. При отсутствии симптомов на рентгене ничего не будет видно уже через неделю после начала болезни, а наличие инфаркта обнаруживается при лечении инфекций, являющихся его осложнением.

Основными признаками инфарктной пневмонии являются симптомы, характерные для острой закупорки сосудов легких. Больной чувствует резкую боль в грудной клетке и инспираторную одышку (т. е. испытывает трудности с вдохом). На одышку и сложности с дыханием реагируют сосуды: больной бледнеет, его кожа приобретает синюшный оттенок, присутствует холодный пот. Другие симптомы могут отсутствовать.

Для подобной болезни характерен сначала непродуктивный кашель, который со временем переходит во влажный. При этом может выделяться темная пенистая мокрота с кровавыми прожилками. Это характерный признак того, что перекрытый тромбом сосуд лопнул, и кровь из него попала в легочную ткань. Начинается воспаление, вызывающее сбои функций дыхательной системы.

Инфаркт легкого часто сопровождается ишемической болезнью сердца, т. е. состоянием, при котором сердцу не хватает кислорода. Эта патология сопровождается повышением давления, тахипноэ и нитевидным пульсом, больной бледен, у него может начаться озноб или лихорадка.

Когда начинает развиваться пневмония, больной чувствует головную боль, лихорадку и слабость, сердцебиение учащено. Если имеются симптомы, характерные для сердечной недостаточности, то единственным симптомом поражения легких может быть повышение температуры.

[pp_youtube src=”https://www.youtube.com/embed/un-Fn9m-o9U?enablejsapi=1&autoplay=0&cc_load_policy=0&iv_load_policy=1&loop=0&modestbranding=0&rel=1&showinfo=1&fs=1&playsinline=0&autoh >Методы диагностики

Инфарктную пневмонию не всегда можно определить при первичном осмотре. Иногда симптомы болезни насколько слабо выражены, что ее легко перепутать с инфарктом миокарда, так как при нем тоже наблюдаются очаги воспаления в легких и плевре. В этом случае общий анализ крови не поможет точно определить заболевание, потребуются дополнительные исследования, основным из которых является электрокардиография.

В диагностику болезни включен осмотр пациента и сбор жалоб, лабораторные и инструментальные обследования. Помимо этого, врач должен определить причину, приведшую к такому состоянию. Без этого постановка диагноза затруднена, так как требуется исключить иные патологии.

При прослушивании больного врач услышит мелкопузырчатые хрипы, а само дыхание будет иметь жесткий характер. Чтобы удостовериться, что причиной такого состояния стал не сухой плеврит или туберкулез, проводятся анализы крови и рентгенография.

По анализу крови заметно повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. В некоторых случаях болезнь затрагивает печень, она увеличивается, поэтому при пальпации пациент будет чувствовать боль.

Для более точной диагностики пациента могут направить на компьютерную томографию легкого и ангиографию. Эти исследования помогают выяснить, где именно находится тромб.

Проведение рентгенографии

Точно диагностировать инфарктную пневмонию врач может только с помощью рентгена. Этот метод позволяет увидеть высокое положение купола диафрагмы, расширение корней легкого, наличие плеврального экссудата и другие симптомы, сигнализирующие об этой патологии.

Но в большинстве случаев никаких отклонений на снимке увидеть нельзя, поэтому рентгенография проводится совместно с другими исследованиями.

Лечение медикаментами

При инфаркте легкого требуется немедленное обращение к медикам. Чем скорее оказана помощь, тем выше шанс не допустить летального исхода и обойтись без осложнений. Полноценную диагностику и лечение можно провести только в стационарных условиях, поэтому при подозрении на эту болезнь пациента требуется доставить в медицинское учреждение.

Лечение инфарктной пневмонии является преимущественно медикаментозным, но в некоторых случаях осуществляется и оперативное вмешательство.

Иногда тактика лечения включает в себя применение антикоагулянтов, назначение которых – снизить свертываемость крови и устранить тромбоз. Без них процент смертности при инфаркте слишком велик. Болезнь может сопровождаться кровохарканьем.

Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов является гепарин, который обычно вводят внутривенно, так как этот способ действеннее, чем подкожные инъекции. Помимо устранения тромбов, этот препарат уменьшает воздействие на организм гормонов серотонина и гистамина, из-за которых происходит сужение сосудов. Лечение гепарином занимает 7 дней, иногда это время увеличивают до 10.

При приеме гепарина должен проводиться анализ на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). У пациентов, проходящих гепаринотерапию, этот тест в идеале должен удлиняться в два раза.

Иногда больным с инфарктом легкого назначают гепарин с низкомолекулярной структурой, который более удобен в применении, так как не требует постоянного медицинского контроля.

Для купирования болевого синдрома внутривенно вводят наркотические анальгетики. При одышке нужна кислородотерапия.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать инфаркта легочной ткани, нужно следить и вовремя устранять болезни и факторы, которые могут привести к образованию тромбов. Главным способом профилактики является борьба с застоем венозной крови в сосудах ног и предотвращение тромбоза. Для этого врачи рекомендуют использовать препараты с антикоагуляционным действием. Особенно данный совет актуален для людей, перенесших инфаркт миокарда или имеющих пороки сердца.

Пациентам, находящимся в группе риска, медики рекомендуют следующие меры для профилактики инфарктной пневмонии:

Носить специальные компрессионные чулки или наматывать на ноги компрессионный бинт. Особенно важно людям, перенесшим операцию на ногах.
Делать массаж ног. Такая процедура оказывает хорошее лечебно-профилактическое действие.
Избегать лекарственных средств, побочным эффектом которых является повышение активности свертывающей системы крови.
Принимать Эуфиллин, бронхолитическое средство против повышения давления в малом круге кровообращения.
Стараться избегать острых инфекционных болезней и принимать меры по их профилактике.
В качестве профилактической меры можно посетить хирурга и перевязать вены ног.

Инфаркт легкого не является однозначным смертным приговором, при своевременном обращении к врачам прогноз благоприятный. Но это болезнь, которая трудно диагностируется, требует долгого и сложного лечения и может привести к опасным для жизни осложнениям. Чтобы не допустить появления тромбов и быть здоровым, нужно заниматься спортом, не проводить много времени в сидячем положении, контролировать вес тела и следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Видео по теме: Как не умереть от воспаления легких

Причины, по которым развивается инфарктная пневмония

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

варикозное расширение вен;
сердечная недостаточность правожелудочковая;
пороки сердца;
отрыв тромба или воспаление вены.

венозная недостаточность в хронической форме;
избыточный вес;
прием эстрогенов;
ослабление мышц;
системные заболевания.

перелом трубчатой кости;
мерцательная аритмия;
долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
плохое кровообращение.

Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:

возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
плеврит;
кровохарканье.

Лечение инфаркт-пневмонии

Источник: serdce-help.ru

Причины

Наиболее частой причиной пневмонии является заражение бактериями или вирусами, хотя заболевание могут вызывать другие микроорганизмы: простейшие, грибы, микобактерии. Кроме того пневмония может быть вызвана попаданием в дыхательные пути содержимого желудка и некоторыми другими причинами.

Если пневмония возникла не в стационаре (и не в течение 48 часов после поступления в стационар), она считается внебольничной, а если в стационаре — внутрибольничной.

Это разделение важно, так как вызываются такие пневмонии разными видами микроорганизмов, и требуют различного подхода к антибиотикотерапии.

Чаще всего в амбулаторной практике приходится сталкиваться с внебольничной бактериальной пневмонией. Тем более что вирусные пневмонии встречаются реже, и даже при гриппе H1N1 часть пневмоний имеют уже бактериальную природу (то есть являются осложнением вирусной инфекции).

Так при проведении ретроспективного исторического обзора пандемии гриппа 1918-19 гг. (так называемой «испанки») выяснилось, что большинство смертей не было прямым воздействием вируса гриппа, а присоединившейся бактериальной инфекцией.

Наиболее распространенными источниками внебольничной пневмонии являются следующие возбудители (в порядке убывания частоты): пневмококк (S. pneumoniae,) микоплазма (M. Pneumoniae), гемофильная палочка (H. Influenza), хламидийная инфекция (C. Pneumoniae) и респираторные вирусы.

Это важно знать для подбора антибиотика для эмпирической терапии, так как в большинстве случаев мы не можем выделить возбудителя из мокроты, или его определение займет слишком много времени, чтобы оттягивать начало терапии. Основные способы специфической профилактики бактериальных пневмоний – вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции.

Симптомы

Пневмония может проявляться следующими симптомами:

Кашель, чаще с мокротой (но иногда кашля может не быть, или он совсем небольшой);
Лихорадка (обычно больше 38 ° C) , реже — гипотермия менее 35 °;
Увеличение частоты дыхания более 18 дыхательных движений в минуту и одышка;
Тахикардия (> 100 ударов в минуту) или брадикардия (<60 ударов в минуту);</li>
Выраженная слабость, утомляемость, потливость, не характерные для обычных ОРВИ;
Участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц и др.

При аускультации легких врач может услышать хрипы или локальное приглушение дыхания (но, например, при сегментарных пневмониях, когда затронут небольшой участок легкого, аускультативно врач может определять нормальные легкие).

Обследование

Проводится рентгенография грудной клетки является стандартом для установления диагноза пневмонии. Также может использоваться компьютерная томография (КТ). Не бывает пневмоний с нормальной рентгенологической картиной легких.

Из лабораторных тестов используется общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимические показатели крови, определение газов артериальной и венозной крови.

При наличии достаточного количества мокроты должен проводиться ее анализ (причем до начала антибактериальной терапии) с окрашиванием по Граму.

Также в некоторых случаях могут понадобиться бронхоскопия, иммунные серологические тесты, общий анализ мочи.

В западных странах используются шкалы для оценки серьезности пневмонии, которые позволяют оценить необходимость госпитализации и оценить риск смерти, такие как PSI / PORT , CURB-65 и APACHE. Это делается для того, чтобы пациенты, которые могут получать лечение амбулаторно, не попали в стационар, где у них будет риск получить внутрибольничную инфекцию.

То есть пациентам с сегментарной или долевой формой пневмонии в удовлетворительном состоянии при отсутствии хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология и т.д.) предпочтительно получать лечение в амбулаторных условиях.

Лечение

Основой лекарственной терапии бактериальной пневмонии является лечение антибиотиками. Противомикробными препаратами первой линии для эмпирического лечения внебольничной пневмонии являются антибиотики пенициллинового ряда и макролиды (так как S. pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии).

Для устойчивой к пенициллину формы S. Pneumoniae, а также при отсутствии клинического улучшения от эмпирической терапии, антибиотики выбираются на основе чувствительности возбудителя, выявленного в мокроте. Предпочтительной является пероральная форма приема антибиотика (таблетки, суспензии) или внутривенная, внутримышечное ввденение антибактериального препарата является нежелательным.

Антибактериальная терапия должна начаться как можно раньше с момента постановки диагноза пневмонии, в идеале – не позднее 4-х часов. При этом при необходимости может использоваться сначала внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на таблетированную форму того же антибиотика.

Обязательно проводится оценка состояния пациента через 48-72 часа, особенно при эмпирическом назначении антибиотика, когда при отсутствии положительной динамики производится смена антибактериального препарата.

Также могут использоваться симптоматические препараты: обезболивание и жаропонижающие средства, бронходилататоры (при наличии бронхоспазма), ацетилцистеин (при плохоотделяемой густой мокроте) и др.

Необходимость проведения рентгенологического исследования легких и анализов в динамике определяется лечащим врачом.

Источник: yandex.ru