Виды экстрасистолии

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

• Синусовые.
• Предсердные.
• Атриовентрикулярные.
• Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

• Ранние.
• Средние.
• Поздние.

3. По частоте:

• Редкие (до 5/мин).
• Средние (6-15/мин).
• Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

• Одиночные.
• Парные.

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

• Органическая.
• Токсическая.
• Функциональная.

8. По количеству источников:

• Монотопные.
• Политопные.

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Источник: ritm-serdce.ru

Классификация

В норме возникает сокращение в синусовом узле, далее проходит по атриовентрикулярному узлу и по 2-ум нервным пучкам попадает в желудочки. При экстрасистолических нарушениях происходит дополнительное возбуждение в других узлах вне очереди. То есть сокращения сердца наблюдаются одновременно в нормальном цикле и вне этого процесса. Патология носит эктопический характер, классифицируется по разным признакам.

По локализации импульсного очага:

1. Желудочковая экстрасистолия (вентрикулярная): патологические очаги возникают в желудочках.
2. Наджелудочковая аритмия: сокращения отмечаются в отделах сердца над желудочками. Может быть таких видов:

   — предсердная экстрасистолия (суправентрикуоярная) считается самой лёгкой формой, так как ритмический сбой отсутствует, но возникают внеочередные сокращения в предсердии;

   — атриовентрикулярный вид (предсердно-желудочковый): место локализации неправильного сокращения в атриовентрикулярном узле, который расположен между предсердиями и желудочками;

   — синусовый тип – в синусовом узле возникают дополнительные преждевременные очаги нервных импульсов.

По количеству мест возникновения импульса:

1. Экстрасистолы мономорфные монотопные характеризуются одним источником возникновения с постоянным интервалом сцепления в едином отведении. Форма ЭКГ одинаковая, продолжительность QRS разная.
2. Сокращения полиморфные монотопные так же имеют один источник и постоянный интервал, но форма ЭКГ различная.
3. Экстрасистолы политопные: возникает несколько эктопических очагов с разным интервалом сцепления, но в одном отведении. Форма экстрасистолических комплексов разная.
4. Тахикардия пароксизмальная неустойчивого типа: образуется минимум 3 экстрасистолы, следующие друг за другом (залповые сокращения). Отмечается выраженная электрическая нестабильность сердечной мышцы.

По времени возникновения в диастоле:

• ранняя форма – возникает в начале интервала;
• средняя – в середине;
• поздняя – в конце (период покоя).

По частоте возникновения:

• частые сокращения – 15 и более ударов в минуту;
• средние экстрасистолы – от 6-ти до 15-ти в минуту;
• редкие ритмы – менее 5-ти в минуту.

По закономерности возникновения импульсов – аллоритмии:

• бигемения: патологические экстрасистолы (ПЭ) следуют после 1-го синусового сокращения;
• тригимения: ПЭ возникают после каждого 2-го нормального сокращения;
• квадригимения: ПЭ следует после 3-го синусового сокращения.

По этиологии:

1. Функциональный тип возникает на фоне воздействия внешних факторов (злоупотребление крепким кофе, чаем, спиртными напитками, физические перегрузки, психоэмоциональные всплески). Также это могут быть нарушения нейрогенного характера.
2. Органический вид появляется по причине наличия кардиологических патологий, проведения хирургического вмешательства на сердечном органе.
3. Токсическая форма образуется из-за болезней эндокринной системы, интоксикации, приёма некоторых групп препаратов.
4. Идиопатический и психогенный вид – отсутствие причины, психосоматические нарушения (частые стрессы, депрессии, переутомление).

По жизненному прогнозу:

1. Безопасная аритмия характеризуется экстрасистолами, которые не нарушают гемодинамику, не имеют органический характер возникновения, не несут угрозу жизни человека. Терапевтическое лечение не требуется.
2. Потенциально опасная экстрасистолия возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гемодинамические нарушения незначительные. Может отмечаться дисфункция левого желудочка, периодическая желудочковая тахикардия.
3. Опасная аритмия – гемодинамика нарушена, присутствуют осложнения, которые возникают по причине выраженных поражений миокарда.

Виды

Экстрасистолия бывает желудочковой и наджелдочковой.

Желудочковая экстрасистолия

Самая распространённая аритмия с образованием внеочередных сокращений в проводящей системе желудочков. Преждевременные сокращения исходят из разветвлений пучка Гиса, волокон Пуркинье. Подразделяется на левожелудочковую и правожелудочковую аритмию. Чаще всего возникает на фоне заболеваний разных систем организма.

Исходя из суточного мониторинга ЭКГ, выделяют 5 основных классов:

• класс № 1 – экстрасистолы не отмечаются;
• класс № 2 – в час отмечается максимум 30 экстрасистол монотипного вида;
• класс № 3 – на протяжении 60-ти минут выявляется 30 и больше монотопных сокращений;
• класс № 4 делится на 2 вида: «а» – зарегистрированы парные монотопные экстрасистолы, «б» – присутствуют парные политопные сокращения;
• класс № 5 – регистрируются политопные экстрасистолы группами, за минуту их может быть более 10-ти.

Виды болезни, исходя из частоты проявления:

• редкие (единичные) экстрасистолы – за минуту возникает до 5-ти единиц;
• средние сокращения – за 60 секунд отмечается от 5-ти до 15-ти экстрасистол;
• частые проявления – свыше 15-ти сокращений за минуту.

Наджелудочковая форма

При наджелудочковой экстрасистолии возбуждающие импульсы генерируются не только в синусовом отделе, но и в области над желудочками (верхняя половина сердца). Аномальные очаги неправильно распределяют кровоток, нарушается общее кровообращение, перенапрягается и истощается сердечная мышца. Заболевание приводит к тяжёлым осложнениям – сердечной недостаточности, инфаркту.

По числу очагов наджелудочковый вид делится на 2 типа:

• единичный очаг – монотопная форма;
• множественный – политопный вид.

Исходя из времени:

• ранний тип проявляется в период сокращения предсердий;
• интерполированный вид – ПЭ возникает между желудочком и предсердием;
• поздний тип – в период диастолы (при сокращении желудочков или расслаблении).

Причины возникновения

Причины функционального типа возникают на фоне таких факторов:

• распитие алкогольных напитков, табакокурение;
• потребление кофе и крепкого чая в больших количествах:
• интенсивные спортивные занятия;
• период менструации;
• психосоматические причины – переживания, тревога, волнение, эмоциональный всплеск любого характера;
• частые стрессовые ситуации;
• вегетососудистая дистония;
• шейный или грудной остеохондроз;
• невроз;
• заболевания воспалительного характера с повышенной температурой тела.

Органические причины несут в себе опасность, требуют незамедлительного лечения:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• недостаточность кровообращения;
• атеросклероз сосудов;
• порок сердца;
• травма миокарда;
• саркоидоз;
• гемохроматоз;
• амилоидоз;
• сердечная недостаточность;
• дистрофия миокарда;
• гипертония;
• лёгочное сердце;
• перенесённые операции на сердце;
• нарушенный обмен натрия и калия;
• сахарный диабет;
• анемия;
• гипертиреоз.

Токсические экстрасистолы. Аритмия возникает на фоне токсического отравления организма химикатами, газами и прочими веществами. Чаще экстрасистолия развивается на фоне приёма таких групп препаратов:

• глюкокортикостероидные средства;
• диуретики (мочегонные);
• сердечные гликозиды;
• антидепрессанты трициклической группы;
• симпатолитики;
• средства на основе эфедрина, эуфиллина, неостигмина, кофеина, наперстянки, новодрина.

Симптомы

Довольно часто симптоматика длительное время не проявляется, больной может испытывать преимущественно нарушенный ритм сердцебиения.

В дальнейшем наблюдаются такие признаки:

• ощущение замирания сердца;
• толчки в области грудной клетки;
• чувство переворачивания сердечного органа;
• боль в грудине;
• прилив жара;
• повышенная потливость;
• внезапное чувство усталости;
• ослабленность организма;
• побледнение или покраснение кожного покрова;
• недостаток воздуха;
• одышка;
• распирание грудной клетки;
• кашель;
• головокружение и боль в голове;
• предобморочное состояние, утрата сознания;
• парез;
• нарушение речи и двигательной активности;
• резкая тревожность, чувство страха.

Возможные осложнения и последствия

Первое, о чём задумывается человек при нарушениях работы сердца, – вероятность летального исхода. При функциональном типе экстрасистолии угрозы жизни человека нет. А вот органические причины могут способствовать смерти.

Почему так происходит? При заболеваниях сердечно-сосудистой системы значительно повреждаются кровеносные сосуды и миокард, нарушается общее кровообращение, приостанавливается кровоснабжение сердца. Всё это снижает способность перекачивания кровяной жидкости.

Хаотичные внеочередные сокращения истощают сердечную мышцу, а частые политопные и групповые экстрасистолы провоцируют сердечную недостаточность, инфаркт, что приводит к остановке сердца. При нарушенном кровоснабжении на стенках сосудов образовываются сначала атеросклеротические бляшки, потом тромбоз. Тромб может в любую минуту полностью перекрыть кровоток или оторваться. Вероятность летального исхода велика, поэтому нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью к специалистам.

Основные осложнения:

• мерцательная аритмия;
• стеноз аорты;
• пароксизмальная тахикардия;
• лёгочная и сердечная недостаточность;
• почечная и печеночная недостаточность;
• трепетание предсердий;
• кардиогенный шок;
• мерцание желудочков;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• внезапная смерть.

Какой врач занимается лечением?

Если человек никогда не обращался к кардиологу, изначально необходимо пройти предварительное обследование у участкового терапевта, после чего пациент направляется к кардиологу.

После первичной диагностики может потребоваться консультация других специалистов, в зависимости от предполагаемой причины возникновения аритмии. Это может быть эндокринолог, психотерапевт, невролог, кардиохирург и даже гинеколог.

Диагностика

Для того чтобы назначить адекватную терапию, необходимо точно установить диагноз и причину аритмии. При посещении клиники врач собирает анамнез – опрашивает больного о проявляющихся признаках, частоте сбоя ритма. Важно учитывать, в какое время суток начинаются перебои (утром, вечером, ночью). Выясняются обстоятельства, предшествующие этому (физические нагрузки, стрессы, волнения, спокойное состояние).

Кардиолог или терапевт изучает историю всех перенесённых заболеваний и патологий хронического характера, которые могли спровоцировать аритмические нарушения. Далее назначается лабораторное исследование и другие аппаратные методы диагностики.

ЭКГ

Обязательным мероприятием является электрокардиограмма, благодаря которой выявляется вид экстрасистол. Плёнка отражает все преждевременные сокращения с чередованием нормальных экстрасистол. Если их несколько, это свидетельствует о групповых экстрасистолах. Если они ранние, то видно наслаивание на вершины зубцов, деформацию или расширение.

ЭКГ является неинвазивным электрофизиологическим тестом, который регистрирует биоэлектрические потенциалы сердечного органа. К грудной области пациента подключают электроды, передающие показатели на монитор и лист бумаги в виде графиков. Оценивается следующее:

• уровень проводимости и возбудимости;
• автоматизм процесса;
• деполяризация;
• источник ритма сердца;
• частота и регулярность биения сердца;
• гипертрофические отклонения в камерах;
• изменение миокарда;
• реполяризация (расслабление).

На основании полученных данных определяется функциональность миокарда, место локализации патологических сокращений, характер экстрасистолии. Возбуждение отображается зубцами предсердий Р, а желудочков – Q, R, S. Реполяризация обозначается зубцом Т, интервалы и сегменты выявляются на фоне взаимосвязи всех зубцов.

Значение зубцов:

1. Р: фаза возбуждения в предсердиях.
2. Q и S: зубец отрицательный.
3. R: зубец положительный.
4. T: волна расслабления желудочков.

Проводящие пути обозначаются так:

1. AV-узел.
2. Ножка пучка Гиса.
3. Ствол пучка Гиса.
4. Волокна Пуркинье.

Электрокардиограмма указывает на электрическую ось (ЭО), показывающую среднее суммарное положение вектора при полном цикле сокращений. По стандарту ЭО должна быть такой: направление – вниз и влево на 30-90 градусов. При аритмии отклонения будут в форме зубцов.

Как проводится электрокардиограмма:

1. Пациента укладывают на кушетку в неподвижное состояние горизонтально.
2. Обнажается грудная клетка, запястья, лодыжки. На эти места устанавливаются датчики.
3. Больной должен максимально расслабиться и дышать ровно.
4. На протяжении 5-7 минут фиксируются показатели.
5. Выходит лента, содержащая информацию об обследуемом человеке.

Холтеровский мониторинг

Данный метод предполагает исследование миокарда на протяжении суток при помощи портативного устройства ЭКГ. Аппарат самостоятельно фиксирует и записывает данные. В конечном итоге получаются результаты с такими показателями:

1. Средняя частота сердечных сокращений в дневное время (в норме от 60-ти до 100 ударов в минуту).
2. Средняя ЧСС во время сна днём и ночью. Количество ударов без отклонений составляет 40-80 единиц.
3. Изменение сердцебиения на протяжении суток в зависимости от смены деятельности (физические нагрузки, приём препаратов и т. д.).
4. Число желудочных экстрасистол. При здоровом сердце – 0. Но допускается 200 сокращений максимум.
5. Число наджелудочковых сокращений. В норме должно быть 960 экстрасистол в сутки. Допустимо до 1 200.
6. Продолжительность интервалов PQ, QT, график изменения. Норма интервала QT: для женского пола 340–450 мс, для мужчин 340–430 мс. PQ равно 120–200 мс.

Как проводится процедура:

1. Пациента просят оголить грудь, после чего сбривается растительность, а участок обрабатывается спиртовым раствором.
2. На грудь прикрепляют электроды по типу тех, которые применяются на простой электрокардиограмме. Эти электроды крепятся к портативному устройству, работающему на батарейках. Аппарат так же крепят к телу для удобства. Для этого используется специальный пояс, лейкопластырь.
3. Пациент должен в течение 24-х часов заниматься привычными делами, делать физические упражнения, отдыхать.
4. В строго обозначенное время больной направляется в клинику для снятия устройства.
5. Врач отклеивает одноразовые электроды, которые утилизируются. Прибор подключают к компьютеру, после чего записи просматриваются и расшифровываются.

Кардиолог рекомендует вести дневник, в который заносятся данные, фиксирующие время таких действий:

• приём пищи (и что именно кушал больной);
• сон дневной и ночной (начало и окончание);
• эмоциональный сбой (например, волнение, стресс, переживание, радость);
• момент активности (уборка, зарядка и подобное);
• приём медицинских препаратов (указать, какие именно лекарства принимались, в какой дозировке).

Другие обследования

Велоэргометрия. Используется динамическая нагрузка в виде велотренажёра, благодаря чему устанавливается факт нарушенных экстрасистол. Физические нагрузки увеличивают частоту сокращений сердца, из-за чего сердце начинает потреблять больше кислорода и питательных веществ.

На фоне этого учащается пульсация, ритм сердца. Изменения отображаются на электрокардиограмме. Обязательно учитывается степень нагрузок, время образования кислородного голодания. Результаты оценивают по схемам и таблицам. ВЭМ проводится так:

1. Пациенту делают электрокардиограмму в состоянии покоя на 12 отведений. Дополнительно измеряют артериальное давление.
2. Испытуемый направляется на велотренажёр. Разминка длится пару минут, после чего осуществляется непрерывная ступенчато-нарастающая нагрузка (каждый уровень длится максимум 5 минут).
3. По окончании тренировки снова фиксируются ЭКГ-показания, артериальное давление.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Метод показывает изменения в сердечной мышце и клапанах. Используется электропреобразователь, который прикладывается плотно к груди. В ходе процедуры генерируются волны ультразвукового спектра. Они проникают внутрь сердца, отбиваются от тканей, возвращаются в исходную точку. На основании этого обрабатываются данные и передаются на монитор.

Чреспищеводное исследование. Через ротовую полость вводится ЭХО-датчик в виде трубки вплоть до пищевода. При тесном расположении к сердечному органу обеспечивается отчётливая видимость структурных изменений.

МРТ (магнитно-резонансная томография сердца и коронарных артерий). Сканируются изменения магнитным полем. Оценивается насосная способность органа, уровень кровоснабжения, функциональность миокарда.

Лабораторные исследования. Анализ крови для общего и биохимического обследования. Определяется уровень глобулинов, электролитов (калия), Нb, СОЭ, лейкоцитов. Изучаются белки быстрой фазы, тропные гормоны передней доли гипофиза, тиреотроп, тироксин, липиды. Исследуются сердечные тропонины, креатинфософокиназа, лактатдегидрогеназа, ЛДГ-1.

Лечение

На сегодняшний день существуют разнообразные направления терапии.

Препараты

Главной задачей медикаментозной терапии является понижение уровня возбудимости сердечной мышцы, количества экстрасистол и их силы. Важно восстановить нормальный ритм и оказать воздействие на проводящую систему. Для этого применяются антиаритмические препараты. Дополнительно назначаются такие средства:

1. Седативные лекарства упреждают перевозбуждение очагов сокращений, воздействуя на сигналы мозга. Это такие препараты, как Персен, Ново-Пассит, настойка пустырника.
2. Для укрепления миокарда применяют калиевые и магниевые медикаменты: Панангин, Аспаркам. Если пациент принимает мочегонные средства, таблетки заменяют внутривенным раствором Аденозин.
3. Если аритмия возникла по причине тахикардии, используются сердечные гликозиды: препараты на основе наперстянки.
4. При брадикардической причине применяют средства с красавкой – Атропин.

Антиаритмические препараты

Класс 1С. Медикаменты направлены на замедление деполяризации в тканях со скоростным и замедленным электрическим ответом, угнетение входящего натриевого тока. Не оказывают негативного воздействия на реполяризацию. Самые часто применяемые препараты:

1. Аллапинин угнетает входящий кальциевый ток при медленном электрическом токе. Обладает незначительным симпатомиметическим действием, учащая биение сердца. Эффект достигает 80%, но есть и недостатки:

   — головокружение;

   — непереносимость компонентов;

   — двоение в глазах.

   По этим причинам средство чаще назначается в молодом и среднем возрасте (пожилые люди переносят его тяжелее).

2. Пропафенон (Пропанорм) урежает частоту сердцебиения, так как обладает бета-адреноблокирующей активностью. Применяется при поздне- и среднедиастолических сокращениях. Практически не имеет побочных реакций (иногда наблюдается диспепсия), но антиаритмический эффект составляет 70%.
3. Этацизин угнетает входящий ток кальция при медленном электрическом ответе. Назначается при желудочковой экстрасистолии среднедиастолического вида. В редких случаях возникают побочные реакции в виде головокружения. Обладает высокой степенью эффективности (90%), хорошо переносится организмом.

Запрещено принимать антиаритмики 1-го класса С в таких случаях:

• сниженная фракция выброса левого желудочка;
• постинфарктное состояние.

Класс 3. Группа замедляет реполяризацию при быстром и медленном электрическом ответе, угнетается калиевый ток. На деполяризацию не влияет. Препараты:

1. Соталол (аналоги – Сотагексал, Соталекс). Снижают частоту сердцебиения, оказывают b-адреноблокирующее действие. Применяются при ранних и сверхранних тахизависимых сокращениях (тип Р на Т, R на Т, зубец Т). Не действуют при длинном интервале сцепления. Антиаритмическая эффективность невысокая (30%), переносится легко.
2. Амиодарон (Кордарон) блокирует натриевые и кальциевые токи, сердечные бета-адренорецепторы. Урежает ритм при сверхранних и ранних экстрасистолиях на 50%. Нельзя принимать длительное время, так как развиваются побочные реакции. При кратковременном приёме риск негативного воздействия снижен.

Класс 2. Это группа бета-адреноблокаторов, урежающая частоту биения сердца, замедляющая деполяризацию диастолы в тканях с медленным электроответом. Эффективность повышается при тахизависимой форме болезни в сочетании с гипертонией и ишемической болезнью. Все препараты снижают потребность сердца в кислороде, понижают артериальное давление. Средства:

1. Анаприлин способствует угнетению активности симпатической нервной системы, снижению скорости возникновения импульсов, замедляя их распространение по проводящим путям. Довольно эффективный, но обладает множеством побочных реакций.
2. Эгилок снижает частоту биения сердечной мышцы, уменьшая нагрузку на сердце. Способствует ускорению кровообращения. Имеет много побочных эффектов.
3. Конкор предупреждает развитие ишемических болезней сердца, восстанавливает сократительные способности миокарда, снижает АД. Назначается при разных видах экстрасистолии, но не в совокупности с брадикардией.

Класс 4. Блокаторы кальциевых каналов способствуют замедлению спонтанной диастолической деполяризации при медленном и быстром электрическом токе. Чаще всего применяются при парасистолии, тахизависимой форме и желудочковой аритмии идиопатического типа. Препараты:

1. Верапамил назначают при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Замедляет транспортировку ионов кальция в миокард. Дополнительно понижает артериальное давление.
2. Дилтиазем купирует ионы кальция, снижая частоту сокращений. Сила экстрасистол не изменяется. Дополнительно снижает потребность в кислороде.

Препараты для желудочковой формы экстрасистолии:

1. Этацизин.
2. Соталол.
3. Амиодарон.
4. Верапамил.

Средства для наджелудочковой аритмии:

1. Пропафенон.
2. Аллапинин.
3. Этмозин.
4. Конкор.

Общие рекомендации

Если нарушения сердечного ритма незначительные, достаточно изменить образ жизни и придерживаться определённых правил:

1. Уделяйте больше внимания отдыху и сну. Нельзя допускать переутомления как физического, так и умственного. Спать нужно минимум 7 часов в сутки и строго в ночное время.
2. Избегайте психоэмоциональных срывов, они негативно влияют на сердечную мышцу.
3. Занимайтесь умеренными видами спорта, обязательно делайте ежедневно зарядку, совершайте пешие прогулки.
4. Нельзя переедать, это учащает ритм миокарда.
5. В рационе питания должны содержаться сухофрукты, чернослив, курага, изюм. Обязательно есть бананы и тыкву, картофель и фасоль, разнообразные орехи. Исключается кофе, крепкий чай. Их можно заменить отварами из лекарственных трав. Жиры преимущественно растительного происхождения. Блюда готовить лучше на пару или запекать без масла.
6. Важно принимать витаминные и минеральные комплексы.
7. Если есть ожирение – нужно похудеть.

Народные средства

В качестве вспомогательных средств для лечения аритмии используется народная медицина. Существует множество разнообразных рецептов, но каждый из них применяется в конкретном случае, поэтому нужно предварительно проконсультироваться с лечащим доктором.

Рецепты:

1. Чтобы очистить кровеносную систему, приготовьте универсальное средство. Возьмите 4 лимона, 15 зубков чеснока. Всё измельчите посредством мясорубки (лимон с цедрой), добавьте по вкусу мёд. Кушайте ежедневно натощак по 2 ст. л. Если смесь залить водой, то употреблять можно по 100 мл.
2. На протяжении дня ешьте смесь из равного количества репчатого лука и яблока, натёртого на крупной тёрке.
3. Нормализует сердцебиение адонис, так как в составе травы присутствуют натуральные сердечные гликозиды. Заварите в стандартных пропорциях (указано в инструкции), но варите примерно 2-3 часа. Процедите и принимайте дважды в сутки по 50 мл на протяжении 2-х недель.
4. Заваривайте календулу и пейте в качестве чая.
5. Соедините измельчённый лимон с абрикосами и мёдом. Соотношение произвольное. Суточная норма составляет 100 мл.
6. При любой экстрасистолии можно заваривать боярышник. На 10 грамм достаточно стакана кипятка. Принимать до еды 2 раза в день.
7. В качестве успокоительного средства используется чайный напиток из мяты и мелиссы. Можно добавлять пустырник. Заваривать травы по стандартному способу.
8. Измельчите чёрную редьку, добавьте равноценное количество натурального мёда. Употреблять трижды в сутки по 1 ст. л.

Хирургия

Хирургические методы вмешательства применяются при неэффективности консервативной терапии. А также в тех случаях, когда присутствуют осложнения, болезнь находится в запущенной стадии. Используемые методы:

1. Установка кардиостимулятора. Микроскопический прибор хирург вшивает под грудную мышцу или кожу. Через кровеносные сосуды вводятся электроды, посылающие импульсы к сердечной мышце. В приборе есть программное устройство, благодаря чему миокард будет получать те импульсы, которые позволят сокращаться мышце в нормальном режиме. Срок службы батареи – 10 лет. Имплантация осуществляется под наркозом посредством небольшого разреза.
2. Использование дефибриллятора. Прибор вшивается под кожу в грудной клетке, электроды вводятся подобно предыдущему способу. Обеспечивается синхронное сокращение. Аппарат оснащён аккумулятором, который нужно заменять через 6 лет. Он содержит устройство для контроля сердечного ритма и процессор, считывающий данные и подающий ток.
3. Радиочастотная абляция относится к малоинвазивному методу хирургического вмешательства, который полностью нейтрализует нарушения. Для определения места проведения операции осуществляется электрофизиологическое обследование.

Суть заключается в обезвоживании источника, провоцирующего ритмическую нестабильность. То есть аномальный участок прижигается электродами с радиоволнами. Во время процедуры в артерию вводят катетер, через который проводятся электроды к аномальной зоне (где возникают патологические экстрасистолы). Далее осуществляется прижигание. Основное преимущество метода – безболезненность, отсутствие шрамов, быстрота реабилитации.

Прогноз

Оценка прогноза основана на виде экстрасистолии, степени запущенности, наличии осложнений и особенностях конкретного организма. При органическом поражении миокарда существует вероятность летального исхода. Если своевременно начать адекватное лечение – прогноз будет благоприятным.

Меры профилактики

Для того чтобы исключить риск развития и рецидива экстрасистолии, важно придерживаться простых профилактических правил:

• избегайте стрессовых ситуаций, переживаний, волнений;
• питайтесь правильно – полезны продукты, обогащенные магнием, калием;
• своевременно обращайтесь за квалифицированной помощью при первых же признаках заболевания;
• откажитесь от вредных привычек;
• не злоупотребляйте чайными и кофейными напитками;
• больше гуляйте на свежем воздухе, совершайте пешие прогулки;
• откажитесь от малоподвижного образа жизни – регулярно делайте зарядку, занимайтесь спортом.

Экстрасистолия у детей

В детском возрасте экстрасистолия органического характера возникает редко. Основной причиной являются болезни сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого вида. Аритмия может развиваться на фоне повышенной выработки гормонов в щитовидной железе. Провоцируют заболевание некоторые группы препаратов, физические перегрузки, умственная усталость.

Детская экстрасистолия бывает таких видов:

1. Симптоматикозависимый тип возникает в период пубертата.
2. Сочетано-зависимый вид обнаруживается у школьников и дошколят.
3. Вагозависимый тип – преимущественно у подростков.

Обнаруживается патология при случайном осмотре, так как протекает без симптомов. Но родителям нужно обратить внимание на такие признаки:

• ухудшение аппетита;
• плохая концентрация внимания и памяти;
• частая слабость;
• бессонница;
• проблемы с засыпанием.

Источник: domadoktor.ru

Как работает сердце

Вспоминая уроки нормальной анатомии человека, все помнят, что сердце         мышечный орган, состоит из четырех камер: двух предсердий, двух желудочков.

При сокращении сердца артериальная кровь выбрасывается в аорту и доставляется к органам и тканям, обратно уже венозная кровь доставляется к сердцу.

Сердце может вырабатывать электрические импульсы, в этом его заключается самая главная функция – автоматизма.

В сердце различают два функциональных типов клеток: сократительные (мышечные) и проводящие. Задача первых – обеспечение насосной функции сердца, вторых – синхронизация деятельности предсердий и желудочков.

Совокупность всех проводящих клеток сердца образуют проводящие пути:

1. Синусовый (синоатриальный) узел. Это главный центр автоматизма в сердце.
2. Внутрипредсердные пути.
3. Атриовентрикулярный (АВ) узел (или  предсердно – желудочковый).
4. Внутрижелудочковые пути.

Что же такое экстрасистола?

Если какие — то отдельные участки сердца были подвержены некрозу, или в них нарушены метаболические процессы, то проведение электрического импульса по таким участкам нарушается.

Такие участки сердечной мышцы сокращаются асинхронно, в результате чего наступает преждевременное внеочередное сокращение сердца – экстрасистола.

Виды экстрасистолии

Различают экстрасистолию из синусового узла, предсердную, из атриовентрикулярного узла и желудочковую.

Экстрасистолия из синусового узла встречается довольно редко (0,2 %), на практике врачи-кардиологи ее практически не диагностируют.

Экстрасистолия предсердная (суправентрикулярная или наджелудочковая) характеризуется появлением внеочередного или преждевременного  сокращения сердца, возникающего под влиянием импульсов, исходящих из различных участков предсердий. Встречается в 25% случаев.

Частую предсердную экстрасистолию необходимо лечить, так как она является предвестником мерцательной аритмии.

Комплекс QRST на электрокардиограмме не изменен, поэтому предсердная экстрасистолия похожа на обычные комплексы, которые регистрируются на ЭКГ.

Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения встречается всего лишь в 2%, характеризуется также появление внеочередного сокращения сердца, при котором патологический очаг находится в атриовентрикулярном узле.

Экстрасистолия желудочковая встречается довольно часто (в 62,6% среди всех случаев экстрасистолии). Также характеризуется преждевременным  сокращением сердечной мышцы, которое появляется под влиянием импульсов, исходящих из желудочков. На электрокардиограмме комплекс QRST значительно изменен, деформирован и уширен.

Различные сочетания экстрасистол встречаются в 10,2% всех случаев.

В 1971 году Лаун и Вольф предложили классификацию  экстрасистол.

1. Редкие — меньше 30 экстрасистол за  60 минут суточного мониторирования.
2. Частые — более 30 экстрасистол за 60 минут  суточного мониторирования.
3. Парные  – регистрируются сразу две  экстрасистолы подряд.
4. Групповые (залповые) – три и больше экстрасистол.
5. Мономорфные (или одинаковые) и полиморфные (разные по форме).

Также экстрасистолы различаются по периодичности:

1. Спорадические (спонтанные), появляющиеся только при определенных факторах (например, стрессе)
2. Регулярные, фиксирующиеся постоянно в течении суток.

Различают также бигимению – нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой, тригеминию – два нормальных сокращения сердца чередуются с экстрасистолой, квадригиминию – экстрасистола следует после трех нормальных сокращений.

В 1983 году была предложена еще одна классификация экстрасистолии.

• Безопасные (экстрасистолия без  коронарной патологии сердца).
• Потенциально опасные для жизни (экстрасистолия сочетается с коронарной патологией сердца).
• Опасные для жизни (угрожающие экстрасистолы).

Желудочковая экстрасистолия имеет более неблагоприятный прогноз, в отличие от суправентрикулярной экстрасистолии. При появлении парных и групповых желудочковых экстрасистол (пробежек желудочковых тахикардий), повышается риск внезапной сердечнососудистой смерти. Поэтому такие экстрасистолы называют еще “угрожающими”.

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей тоже встречается, у большинства таких детей была патология перинатального периода. Также экстрасистолия часто встречается у детей в подростковом возрасте, когда организм начинает интенсивно расти. Такую экстрасистолию можно считать физиологической (то есть нормой).

Вот и все, что мы хотели рассказать вам в рамках этой темы. В следующей статье мы опишем причины этого нарушения ритма, его симптомы и диагностику.

Источник: creacon.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1069 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 819 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 809 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 1000 р. 738 адресов
Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 911 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии	от 563 р. 832 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 800 р. 213 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов	от 800 р. 205 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 35 адресов
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на щитовидной железе	77167 р. 96 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru